老年肺結核的X線影像學特點分析

邵榮

目前，隨著我國經濟迅速的發展，人口老齡化形勢日益嚴峻。根據我國2011年結核病流行病學的調查結果分析，年齡在60歲以上的老年肺結核患者只占調查人口的12%，其中涂陽肺結核患者占患者總人數的32.5%，菌陽肺結核患者占患者總人數的21.63%，活動性肺結核病占患者總人數的45.87%［1］。分析我院2011年12月 ～2012年10月份收治的50例老年肺結核患者的臨床資料，促使患者提高自身對肺結核疾病的認識。具體分析報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:選取我院2011年12月～2012年10月份收治的50例老年肺結核患者作為研究對象，其中男性患者32例，女性患者18例。年齡均在59至86歲之間，其中有30例年齡為59～70歲，15例年齡為71～80歲，5例患者年齡高于81歲。37例患者有結核病史。

2.臨床癥狀:6例臨床表現為尿多、尿頻，占12%;20例發熱，占40%;2例心慌，比例占4%;3例咯血，占6%;6例咳嗽、咳痰，占12%;2例腹脹，占4%;5例乏力、盜汗，占10%;2例下肢浮腫，占4%;2例食欲減退，占4%;2例呼吸困難，占4%。

結 果

50例老年肺結核患者中，有11例為混合型(占22%)，16例大片狀浸潤及索條狀(占32%)，8例空洞(占16%)，9例胸膜肥厚(占18%)，4例塊狀或瘤狀(占8%)，2例粟粒性(占4%)。

1.范圍:15例單肺野病灶，占30%;14例雙肺發病，占28%;11例多肺野病灶，占22%;10例單肺發病，占20%。

2.性質:10例患者發現結核瘤，占20%;11例患者干酪壞死病灶、斑片云絮狀滲出性病灶，占22%;3例患者出現鈣化灶，占6%;8例結節狀增殖性病灶，占16%;15例患者肺空洞出現改變現象，占30%;2例索條狀或斑片狀纖維化病灶，占4%;1例同時存在多形態混合病灶，占2%。

3.檢查:12例結核菌素試驗為陽性，占24%;5例患者的IgA、IgG、IgM、補體C3和C4檢查濃度低于正常，占16%;14例痰涂片抗酸染色呈陽性，占28%;2例患者清蛋白降低，占4%;8例ESR增快，占16%;9例患者ECG檢查發生異常，占18%。

4.合并癥和并發癥情況:15例子合并有其他疾病，占30%，通常的合并癥有糖尿病、慢性支氣管炎、肺部感染、肺氣腫等;35例單純肺結核，占70%。

討 論

因老年曾經經歷過我國肺結核病最嚴重的時期，多數老年人曾感染過結核菌，加上老年人免疫力系統下降，導致老年人再次感染肺結核的機率增高［2］。老年人結核病大都具有以下X線影像學和臨床特點:

1.臨床癥狀表現不明顯，約25%的老年肺結核患者患病時表現的癥狀不明顯甚至沒有癥狀，或者僅表現出咳痰和咳嗽等類似慢性支氣管炎的癥狀，兩者易混淆，繼而造成誤診［3］。

2.絕大多數情況下是雙肺野發病且病變范圍廣。

3.病變的形態呈多樣性，分析對比感染性肺結核患者胸片，研究發現早期治療患者的胸片主要表現為滲出浸潤型，復治肺結核患者的胸片主要的表現形式為纖維硬化型。老年結核病大部分都是復發復治，因此就造成多種多樣的病灶形態。

4.因干酪壞死灶內且易液化，易形成肺內空洞并由支氣管引流引發擴散。

5.因局部病灶受毒菌反復感染，纖維可能會包圍病灶的外圍形成結核球。

6.老年人的結核與青年的結核有所不同，老年結核無明顯的好發部位，易造成漏診、誤診。

7.老年結核并發癥十分多見，有些并發癥可通過X線影像檢查得到，但有些并發癥并不能直接通過X線影像檢查觀察出，例如糖尿病、真菌感染、氣管支氣管內膜結核、喉結核等。

8.男性患老年肺結核所占的比例比女性大。

老年性結核可見于多臟器或機體各個系統的疾病，合并癥多樣，常見的合并癥有心血管系統疾病、慢性支氣管炎、肺癌、糖尿病、肺氣腫、貧血、肺部感染等疾病，部分患者同時存在有多種合并癥，使病情變得復雜，若以臨床表現作為合并癥的主要依據，有可能會造成誤診、漏診。當老年肺結核合并有其他疾病時，會導致肺結核病情加重且使合并疾病也日益加重，因此，應高度重視患有結核病并同時存在多種合并癥的患者。老年人因年齡大、不良反應多、免疫功能差、體質差、合并癥多、肝腎功能逐漸衰退等因素，導致治療的難度增加。治療老年肺結核患者應遵循的治療原則是:病變早期階段開始治療、聯合多種藥物進行治療、選取適合的藥物劑量、嚴格按照規律用藥、按要求完成化療過程;根據患者自身的狀況選擇毒副作用小、敏感有效的藥物，用免疫支持藥物和保肝藥物作為輔助藥物，配合營養均衡，積極有效的治療合并癥。

1 中華醫學會.臨床診療指南結核病分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2005:15 －18.

2 李樂佳，彭立清.傳染性肺結核患者胸片對比分析［J］.上海預防醫學雜志，2004，16(12):594 －595.

3 林錦幟，陳銀麗.老年肺結核合并真菌感染60例臨床分析［J］.中華現代臨床醫學雜志，2004，2(3):231－232.