淺談精神科優質護理服務需求

王亞華

精神障礙是嚴重威脅人民健康的疾病。經濟社會的高速發展，社會競爭的日益加劇，給人們帶來了大量的新的心理和社會適應問題，精神障礙發病率增加，隨著醫學模式的轉變，以人為本的服務理念引領著當代護理發展的方向。遵照衛生部"優質護理服務示范工程"活動要求，2010年在全國范圍內開展"優質護理服務示范工程"活動，全國各級各類醫院紛紛加入。我院積極響應號召，全院100%開展優質服務護理。由于精神科專科的特殊性，絕大部分精神科病區采取封閉式的管理模式。在絕大部分患者無家屬陪護的狀況下，這就進一步要求精神科護士為之提供更為全面的、全身心的，更具特色的服務。通過此活動的開展，讓我對精神科專科護理有了更進一步的認識。也從中體會到，精神科優質護理與綜合科優質護理存在的需求差異。

資料與方法

1．一般資料:我區系精神科男病區，收治對象為16～60歲的精神疾病患者。在2011年6－12月共收治患者162人;其中精神分裂癥患者112人;雙相情感障礙患者32人;酒精所致精神和行為障礙患者18人。本文隨機對其中的42人及其直系家屬進行自編式問卷調查，年齡17～59歲。

2．方法:通過2011年6－12月份，隨機收集42名住院患者及其直系家屬對病區已開展的優質服務項目的反饋及新的需求。

結果

發出的問卷42份，回收42份，回答完整，有效。其中一級護理對象7人;二級護理對象35人。

1．目前病區已開展的優質服務項目:項目內容包括:①病情評估(巡視患者，密切觀察病情變化每15－20分鐘巡視;測量記錄生命體征，根據病情需要;嚴格進行床頭交接班3次/日);②實施治療和給藥措施(根據醫囑，正確實施治療和給藥措施，服藥到口;觀察治療及藥物的效果和副作用);③采集留取各種標本(常規標本采集;護士陪護下送檢);④晨間護理(提供清潔、寬松、透氣衣褲，協助更衣;保持床單被褥清潔干燥;整理床單位;面部清潔;口腔護理/日;剃胡須2次/每周;理頭發1次/每月)，協助或督促生活部分自理患者;⑤晚間護理(整理床單位;面部清潔;口腔護理;足部清潔/日;指/趾甲護理1次/每周);⑥飲食護理(遵照醫囑提供飲食，滿足患者營養需求;評估患者飲食自理情況，提供管理、喂水、喂飯等;便民購買、點心統一管理每周至少無償購買一次點心，每天分發2次點心);⑦洗澡夏季每周3次，冬季每周2次;⑧健康指導(入院宣教;檢查宣教;康復治療宣教;藥物服用注意事項指導;專科護理指導;了解病人心理需求，協助疏導相關心理問題;出院指導)貫穿于整個住院期間，每天進行;⑨患者安全管理(實施預防跌倒、墜床、外走及防消極、防暴力行為等安全護理);⑩日用品管理(消毒、核對，1次/每周);⑾、康復治療(音樂治療，作業療法，有氧訓練，職業功能訓練)根據病情、醫囑;⑿、專科護理(根據各專科特點做好相應的專科護理)。42名患者及其家屬均表示接受前述項目的服務，且需要，有2人(新入院)表示對穿著患服有心理抵觸，影響美觀。經解釋后能接受。

2．出院的需求及家人的物質提供和探視:有26次人提出盡快聯系家人前來辦理出院手續，有15人次希望家屬提供更多的類似于點心的物質保障，有20人次提出增加探視的次數。

3．精神科康復后家庭管理的無助:有37人次的家屬對患者病情緩解回歸社會時的家庭管理表示無奈、無望、無助感。

結論

1．通過對住院病人及其家屬進行隨機調查，結合精神疾病專科的特殊性及病區已開展的服務項目，進一步明確了現今病區中患者及其家屬的服務需求，指明了今后為精神科患者提供優質護理的努力方向。

2．繼續深入開展目前已開展的服務項目，精神科護理面對的是心理、行為異常的精神疾病患者，有近一半的患者受癥狀支配生活不能自理或不主動料理，在不熟悉的環境中安全感降低，抵觸，甚至有沖動行為［1－2］。"打不還手"是我院的宗旨，將服務做細，主動關心、熱心接待，有針對性的為患者在住院期間提供傾心服務，創建安全、溫馨、整潔的休養環境，保障治療的順利進行，豐富住院生活，通過多渠道努力提高患者的自理能力及社會適應能力，為早日回歸社會充分創造條件。

3．由于精神專科封閉式管理的特殊性，以及疾病自知力缺乏、癥狀支配等因素，大部分患者系強制住院，不安心住院。針對此情況，在配合藥物治療的同時應加強心理疏導，結合患者的病情進展逐步引導其認識到接受治療的必要性，促進自知力恢復，不斷豐富病區的生活，組織活動，培養興趣。及時聯系有條件的家屬及時保障患者基本的物質需求，在病情許可的基礎上適當增加探視的頻次。對條件缺乏的患者及時做好解釋工作，鼓勵家屬探視，提供心理支持。

4．根據需要增加途徑滿足患者及家屬的需要，加強溝通，深入實施康復治療及家庭管理相關的健康宣教。據不完全統計，目前精神病患者回歸社會后九成散居于社區，以家庭為核心，在路上遇見會讓人躲避，鄰居會提防，親朋好友為之苦惱。精神病人是弱勢群體，病人痛苦，家屬負擔也加重，精神障礙病人大部分一天要吃兩次藥，家庭的監管尤為重要。在工作中掌握病人第一手資料，尊重患者，做他們的真誠朋友，在閑聊中了解患者的病情和生活狀況，加強家屬的溝通，鼓勵多參加相關的講座，學習精神科專科的知識，鼓勵精神病人融入到社會生活中，在感受生活的過程中，重新找回人生的自信，定期隨訪!

通過采取上述措施，優質護理服務示范工程活動在我科初見成效。我們會繼續努力，在總結不足的同時一定要借鑒其他醫院的先進經驗。夯實基礎，履行責任，努力為人民群眾提供優質護理服務［3］，進一步提升"六滿意"－－患者滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意、醫生滿意、醫院滿意!

1 韓永惠．精神科病房開展優質護理服務的方法和效果［J］ ．中國實用醫藥2011，6(8):236－237．

2 吳英，段小蘭，尤俐，等．我院創建"優質護理服務示范病房"的做法與體會［J］ ．醫學信息，2011，01:2－3．

3 孫全新．談開展優質護理服務幾點措施［J］ ．中國實用醫藥，2011，6(26):249－250．