社區護理對臨界高血壓患者血壓改善的轉歸探討

蔡兆琴

臨界高血壓是指血壓稍高于正常高值，即收縮壓在140～160mmHg，舒張壓在90～95mmHg之間，還不能診斷為高血壓，也沒有發生心、腦、腎及眼底的器質性改變，故它可以向兩個相反的方向轉化，如處理得當則轉化為正常血壓，否則就發展成高血壓。臨界高血壓是持續高血壓的一個潛在威脅，由于它幾乎沒有相關的癥狀出現，因此不易被發現，也就得不到很好的控制，最終發展為持續高血壓。本組通過對上述臨界高血壓患者進行規范化的社區護理，高血壓的發生明顯減少，其危險因素得到了良好控制，患者的生活質量得到了明顯提高，現分析如下。

1.一般資料:選取2009年9月至2011年9月496例中老年退休或閑置在家的臨界高血壓患者，其年齡均在49～65歲之間，平均56.7歲，男241例，女255例，其文化程度各不相同，有小學的、中學的、中專的、大專及以上的;其病程從幾個月到幾年不等，最短的為8個月，最長的為7年半，平均為4.1年;其血壓在140～159/90～95mmHg之間，平均值為145.11/88.32mmHg;且均沒有心、腦、腎、眼底等其他異常改變，經患者本人同意在護理期間不給予任何對血壓有影響的藥物。

2.護理方法

(1)健康檔案為每一位患者建立一份專門健康檔案，用于記錄各項指標，便于評價護理前后的效果，具體內容包括患者的基本信息(如姓名、性別、年齡、文化程度等)、體格檢查結果(包括體重、血壓、脈率等)、護理方法及護理效果。

(2)知識宣講社區護士定期進行高血壓相關知識宣教，什么是高血壓及其范圍，如何防治高血壓，怎樣測量血壓及測量的重要性等，并在醫生的指導下將每個患者的護理工作落實，且教會患者一些簡單的自我護理，并將其記錄入檔，如效果不好或(和)患者有異常要及時告知醫生并配合醫生調整護理方案。

(3)飲食護理首先要告知患者及家屬合理飲食對高血壓控制的重要性，可以從飲食結構和烹調方法進行改善，低鹽飲食，多吃蔬菜、水果等營養豐富又健康的食品。

(4)運動 運動方式包括有散步、降壓操、太極拳、氣功等。患者可根據喜好選擇適合自己的運動方式，一般運動時間為每天早晚各一次。

(5)放松放松方法包括每天清晨找一舒適的位置靜坐20分鐘;閉目，雙足分開與肩同寬，雙手置雙腿上20分鐘;從足部到面部逐漸放松全身肌肉20分鐘。

(6)指標檢測［1］檢測體重、血壓、脈率等指標，并將患者護理前后進行對比，判斷其對高血壓相關知識的理解程度及預后轉歸。

(7)統計方法:采用SPSS 16.0統計軟件，所有資料以均數加減標準差表示，檢驗方法用配對t檢驗，以P＜0.05有統計學差異。

結 果

經護理后，約有一半(246例)血壓恢復到了正常范圍，約有1/4(122例)患者發展成了高血壓，還有1/4(128例)沒有改變;所有患者(100%)對高血壓相關知識的了解都有了很大的提高，351例(占70.77%)能夠合理、低鹽、科學飲食。護理前血壓、體重和脈率分別為 141.2/91.2mmHg、73.6kg 和87.4 次/分，護理后為 126.8/82.3mmHg、63.0kg 和 74.9 次/分，兩者比較有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

1.健康教育是防治該病的關鍵:WHO調查示行為因素很大程度影響人們的健康［2］，因此普及高血壓的相關知識讓患者養成良好的健康生活方式對高血壓的防治很重要。本組經護理后仍有29.23%行為方面未得到改善，但其認知水平已得到很大提高。故要使其向好的方向轉化還需要將健康教育更好的落實。

2.社區護理是其防治的必要手段:運動療法對該類患者有一定的療效，據報道，對輕度高血壓患者該法優于藥物療法。運動可減少多種心腦血管疾病的發生，還可避免藥物的副作用，提高抗病能力。但運動必須長期堅持，否則容易反彈，使血壓波動增大，造成更大傷害。飲食不當是該類患者的危險因素之一，必須重視合理飲食，才能達到防治高血壓的目的。放松及心理療法能調節人體的生理反應，降低亢進的交感神經功能，從而降低血壓，對情緒不穩的患者特別適合，同時避免了使用藥物的不良反應。綜上，該496例患者中49.60%的血壓恢復正常，24.60%的發展成高血壓，由此可見，社區護理對臨界高血壓患者的防治有一定療效。

1 宋曉紅.臨界高血壓患者實施健康指導的臨床觀察［J］.河北醫學，2003，9(12):1086 －1088.

2 蔣豫圖.高血壓的流行病學［J］.中華流行病學雜志，1991，12(3):166－176.