50例老年糖尿病并發低血糖癥患者的臨床分析

吳軍

前言

老年人糖尿病患者中，隨著年齡的增長，疾病的臨床癥狀表現復雜，而且容易誘發低血糖癥。這是一種非常嚴重的并發癥［1］。老年糖尿病并發低血糖癥癥狀不典型，少部分病人無任何低血糖癥狀，因此容易耽誤治療，造成心腦血管等身體臟器不可逆損害，甚至死亡［2］。本文回顧性分析我院2010年9月～2012年9月收治的50例老年糖尿病并發低血糖癥病人的臨床資料，探討老年糖尿病并發低血糖癥的發病因素、特征以及治療辦法，具體報告如下。

資料與方法

1．一般資料:我院2010年9月～2012年9月收治的50例老年糖尿病并發低血糖癥病人作為臨床觀察對象。病例的選入均符合WHO糖尿病診斷標準［3］，同時滿足美國糖尿病協會(ADA)關于低血糖診斷的規定，即血糖≤2．8mmol/L［4］。男31例，女19例;年齡61～74歲，平均(65．7±3．2)歲;病程在6個月～21年，平均(21．7±5．2)年。本組老年糖尿病并發低血糖癥的臨床癥狀有手足顫抖、心悸、大汗、情緒激動及躁動等。合并高血壓12例，合并嚴重腎臟疾病9例，合并冠心病8例，合并慢性肝病2例，存在腦梗死病史3例。目前全部患者生活均能自理。

2．誘發低血糖癥的因素:本組患者中，誘因明顯的是41例，其中進食過少10例，惡心、嘔吐或者腹瀉11例，不合理吃藥方式9例，服用降糖藥劑量偏多2例，胰島素劑量不合理5例，慢性腎功能不全3例，誤合服兩種磺脲類降糖藥1例。

3．治療辦法:病情較輕的病患，給予立即進食或者補充糖水。病情較嚴重的病患，則需要立即靜脈注射50%的葡萄糖液60～100ml，再給予10%的葡萄糖液靜脈滴注，密切留意其血糖變化，將病人的血糖值維持在7～11mmol/lL的水平。如果是比較頑固的低血糖癥，增加氫化可的松靜脈滴注。

結果

全部病人經過及時的治療，血糖均在8個小時內恢復正常，低血糖癥癥狀、體征基本消失，病情明顯好轉，均病愈出院。

討論

老年人糖尿病患者中，低血糖癥是一種非常嚴重的并發癥，隨著年齡的增長，疾病的臨床癥狀表現復雜。部分老年糖尿病并發低血糖癥癥狀并不典型，甚至少部分病人無任何低血糖癥狀，因此容易耽誤治療，造成心腦血管等身體臟器不可逆損害或者死亡。臨床診斷低血糖癥的標準是:血漿的葡萄糖濃度≤2．8mmol/L。老年糖尿病患者發生低血糖癥存在明顯的誘發因素［5］，主要有飲食不當以及服藥劑量或者方式不當。本組中，41例誘因比較明顯:進食過少10例;惡心、嘔吐或者腹瀉11例;不合理吃藥方式9例;服用降糖藥劑量偏多2例;胰島素劑量不合理5例;慢性腎功能不全3例，降糖藥物短時間內無法排除體外，導致降糖作用加強;誤合服兩種磺脲類降糖藥1例。由于磺脲類降糖藥物的半衰期較長，體內代謝速度較慢，對于合并腎臟功能不全的病患，藥物積蓄在體內容易導致濃度偏高，合用另一種磺脲類藥物，會增強降糖作用，導致低血糖癥出現。因此，要預防老年糖尿病出現低血糖癥，必須嚴防以上誘因出現，加強對病患糖尿病的檢測。治療低血糖癥原則上是根據病情輕重而定治療方案，通常病情較輕的病患，給予立即進食或者補充糖水。病情較嚴重的病患，則需要立即靜脈注射50%的葡萄糖液60～100ml，再給予10%的葡萄糖液靜脈滴注，密切留意其血糖變化，將病人的血糖值維持在7～11mmol/lL的水平。如果是比較頑固的低血糖癥，增加氫化可的松靜脈滴注［6］。本組全部病患病情均較危急，因此入院后，立即給予50%的葡萄糖液60～100m l靜脈注射，再給予10%的葡萄糖液靜脈滴注。其中7例比較頑固者，同時加用氫化可的松靜脈滴注。研究結果顯示，經過及時的治療，50例病患血糖均在8個小時內恢復正常，低血糖癥癥狀、體征基本消失，病情明顯好轉，均病愈出院。由此總結出，預防、治療老年糖尿病并發低血糖癥首先預防其誘因出現，普及糖尿病患者的健康知識，正確掌握服藥辦法和劑量，并且飲食作息均要規律正常，一旦確診低血糖癥，要及時接受治療干預，才能提高痊愈率。

1 馬雅慧．老年糖尿病低血糖癥69例臨床分析［J］ ．中國醫藥指南，2009，7(10):232－233．

2 葉任高，陸再英．內科學［M］ ．6版．北京:人民衛生出版社，2005:787－820．

3 周永發．老年糖尿病低血糖癥57例臨床分析［J］ ．實用醫院臨床雜志，2009，6(1):72－73．

4 譚清武．老年糖尿病胰島素治療中發生低血糖癥的原因與對策［J］ ．中國誤診學雜志，2006，6(15):3045－3046．

5 李光偉．糖尿病達標治療中的低血糖不容忽視［J］ ．中華內科雜志，2009，48(1):2－3．

6 祁俊，俞學芳．68例老年糖尿病患者低血糖反應原因分析及預防［J］ ．當代醫學，2010，16(18):66－67．