黃芪注射液聯合多巴酚丁胺對肺源性心臟病療效分析的研究

鄧文巧 蔣改紅 董新苗

慢性肺源性心臟病(肺心病)由慢性阻塞性肺氣種(COPD)引起，是中、老年人常見病之一。本研究通過對臨床資料的研究比較，以探討黃芪注射液和多巴酚丁胺對COPD合并CHF患者血氣分析及心功能改善的影響，從而為其臨床應用提供研究資料。

資料與方法

1．一般資料:收集本院2006年3月至2010年3月間31例確診為COPD合并CHF患者的臨床資料，所有病例均符合肺心病工作會議修訂的診斷標準及評定方法［1］，依據實驗要求分為常規治療組和實驗組，其中常規治療組男10例，女7例，平均56．4歲，實驗組男9例，女5例，平均53．2歲，兩組間年齡、性別均無顯著差異。

2．實驗方法

(1)藥物實驗及給藥方法:研究患者均應用吸氧、抗感染、解痙、平喘、擴血管、利尿、糾正電解質及酸堿失衡等常規治療，并加用多巴酚丁胺40～80mg加入10%葡萄糖250m l中靜脈滴注，每日一次。實驗組在上述用藥基礎上加用黃芪注射液20m l稀釋于500ml生理鹽水或葡萄糖液中靜脈滴注每日1次，兩組均治療2周。后復查臨床參數及功能檢查。

(2)觀察指標:①觀察兩組治療前及治療后的血氣PH、PaO2、PaCO2、SaO2與肺功能FEV、靜息心率(HR)、心功能級別(按NYHA分級)等臨床參數;②應用美國ATL超9型彩色多普勒超聲診斷儀，采用儀器配備軟件測定心臟指數(CI);③療效評定依據中華人民共和國藥政局制定的療效標準。Ⅰ顯效:治療后心功能改善達2級以上，或達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征基本消失;Ⅱ有效:心功能改善達1級以上而未達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征及各項檢查有所改善;Ⅲ無效:心功能無明顯變化或惡化。

3．統計學方法:所有數據采用SPSS10．0統計軟件進行處理，采用等級秩和檢驗、配對t檢驗和獨立樣本t檢驗，結果以(±s)表示，以α=0．05為檢驗水準，P＜0．05為有統計學意義。

結果

1．兩組臨床療效結果比較:實驗組顯效10例，有效4例，無效0例，總有效率100%。常規治療組顯效9例，有效7例，無效1例，總有效率94．1%。經等級資料秩和檢驗，兩組總有效率差異無顯著性意義(P＞0．05)。

2．各組內治療前后觀察指標結果比較:兩組經治療后，其靜息心率(HR)及PaCO2均較治療前降低，各組內治療前后比較均有顯著性差異(P＜0．05);其PaO2、SaO2、心臟指數(CI)較治療前明顯提高，組內比較顯示除血PH外均有統計學意義(P＜0．05)。

3．各組內治療前后心功能變化比較:兩組患者心功能級別變化經等級秩和檢驗，結果顯示兩組心功能改善無顯著統計學差異(Z=－2．054;P＜0．05)。

討論

肺動脈壓力增高是慢性肺心病最重要的病理基礎。影響肺動脈高壓的因素有肺血管阻力增加，紅細胞及血容量增多，血小板聚集及血液粘稠度增加，由于肺血管結構的破壞，肺通氣及換氣功能障礙，缺氧和二氧化碳儲留使病情加重。黃芪苷具有較強的增強肌力作用，有保護心肌、減輕心肌缺血作用［2］，其還能改善血液流變學，降低血液粘滯度，減輕心臟負荷［3－4］。

研究結果發現實驗組療效稍高于常規治療組，兩組總有效率差異無顯著性意義(P＞0．05);對兩組患者血氣PH、PaO2、PaCO2、SaO2與肺功能FEV、靜息心率(HR)、心功能級別等多項指標進行觀察比較分析，結果發現兩組患者治療前后其HR及PaCO2均較治療前降低，各組內治療前后比較均有顯著性差異(P＜0．05);組內比較顯示除血PH外均有統計學意義(P＜0．05)，組間比較顯示實驗組較常規治療組改善更明顯。兩組患者在治療前后心功能均較前有顯著變化，但兩組間比較結果顯示心功能改善無顯著統計學差異(P＜0．05)。

綜上所述，慢性肺源性心臟病的治療在吸氧、抗感染、解痙、平喘、擴血管、利尿、糾正電解質及酸堿失衡等常規治療，并加用黃芪和多巴酚丁胺，可以明顯提高治療效果，值得臨床推廣應用。

1 陶天遵．臨床常見疾病診療標準［S］ ．北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993:4．

2 劉星．黃芪注射液對心臟正性肌力作用的成分分離與鑒定［J］ ．植物資源與環境，1992，2(1):4－6．

3 秦臘梅．黨參、黃芪補益心氣作用的研究［J］ ．中藥藥理與臨床，1987，3(3):31．

4 田風軍，陳亞麗，何秀月，等．黃芪注射液治療心力衰竭療效觀察［J］ ．河北中西醫結合雜志，1997，6(1):45．