超聲乳化白內障摘除在閉角型青光眼治療中的作用

張國全

閉角型青光眼是臨床上較為常見的一種眼科疾病，且患者常會伴有一定程度的白內障癥狀。現階段，臨床上對于該疾病的治療方法尚存在一定的爭議，而患者單純地接受青光眼手術治療，則會導致白內障癥狀逐漸加重，因而加大白內障手術治療的難度;而患者接受人工晶體植入術聯合白內障摘除治療，則能夠顯著降低分期手術造成的經濟和心理壓力，有助于患者眼壓的降低，且并發癥發生率更低，眼部損傷癥狀較輕。本次臨床研究對超聲乳化白內障摘除在閉角型青光眼治療中的作用進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

資料與方法

1．臨床資料:本次醫學研究以2009年11月至2012年12月之間在我院就診的35例閉角型青光眼患者為醫學研究對象，其中，12例男性，23例女性，患者年齡范圍在35歲至85歲之間，平均年齡為(41．2±10．2)歲。所有患者均為單眼手術。患者的術前視力在0．06至0．3之間，所有患者的術前晶狀體核硬度分級結果均在Ⅱ～Ⅳ級之間。利用隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，實驗組20例，對照組15例，兩組患者年齡、病情和視力等情況對比無明顯的統計學差異(P＞0．05)。

2．方法:患者術前均局部或全身使用降眼壓類藥物，以緩解其術前眼部高壓癥狀。對于眼部前節炎性癥狀嚴重的患者，使用皮質類固醇藥物進行輔助治療。

患者均行球周麻醉，在11點位透明角膜處行手術切口，并實施原位白內障超聲乳化吸除治療，將殘余晶狀體皮質I/A吸除，在表面虹膜根部向房角處，特別是房角關閉粘連部位，行黏彈劑加壓推注，從而分離和鈍性撐開粘連關閉的房角，將折疊式IOL囊袋植入。

3．統計學處理:使用SPSS17．0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析，(±s)表示計量資料，單因素方差分析法對數據進行比較，使用X2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P＜0．05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義。

結果

全部35例患者經過手術治療，視力均恢復至0．3至0．8之間，其中，實驗組患者平均視力為(0．7±0．21)，對照組患者平均視力為(0．4±0．01)，兩組患者視力情況對比統計學差異明顯(P＜0．05);實驗組患者前房深度為(3．30±0．21)mm，對照組患者前房深度為(1．60±0．31)，兩組患者術后前房深度對比統計學差異明顯(P＜0．05)。

討論

隨著我國臨床醫學技術和醫療設備的不斷發展完善，超聲乳化白內障摘除治療閉角型青光眼已經逐漸成為了可能，且該手術的術后恢復快、手術時間短、安全性高和并發癥發生率低的優勢也受到了廣泛的認可。超聲乳化白內障摘除治療閉角型青光眼的作用機制在于:第一，超聲乳化頭所發出的超聲波能夠對患者的睫狀體分泌功能產生抑制作用，進而減少房水生成。第二，超聲乳化白內障摘除手術后，前房內的灌注液壓力會逐漸傳導向四周，進而再度開放房角，分離房角黏連，向后推虹膜，并撐開房角［1］。第三，植入人工晶體后，能夠將晶狀體懸韌帶拉緊，對小梁網孔產生牽拉作用，進而提高房水流出量。第四，白內障摘除手術過程中會逐漸釋放房水中的前列腺素、自細胞介素等炎性介質，增加房水流出量，激發小梁網細胞外基質的降解作用，同時能夠對睫狀體的分泌產生抑制作用，并減少房水生成量。第五，手術過程中軟器械使用黏彈劑進行鈍性分離，從而重新大面積開放黏連的房角。第六，白內障摘除能夠消除阻滯瞳孔的晶狀體因素，改善眼前段的擁擠狀態，加大前房深度［2］。

本次臨床研究結果表明，閉角型青光眼患者接受超聲乳化白內障摘除治療后，其視力狀況顯著改善，術后眼壓得到有效控制，其主要原因在于:第一，虹膜周邊部位萎縮黏連，且房角部位存在留有空隙的可能，進而為房水的流出提供方便，超聲乳化治療還有助于分離開放房角。第二，對于無明顯小梁網黏連的患者，能夠保證其小梁網功能恢復。第三，對于未完全損害小梁網濾過功能的患者，增寬房角和分離虹膜周邊前黏連后仍能夠保留部分濾過功能。第四，虹膜周邊前黏連形成不牢固或是尚未形成的患者，虹膜周邊前黏連更加易于分離。

綜上所述，超聲乳化白內障摘除手術治療閉角型青光眼，具有較為滿意的臨床療效，而且患者術后眼壓控制效果較為理想，因而具有較高的臨床推廣和使用價值。

1 林明楷，葛堅，劉奕志，等．超聲乳化白內障吸除術治療白內障合并繼發性閉角型青光眼［J］ ．中山醫科大學學報，2002，23(3):218－220．

2 胡劼，鄭丹．單純白內障超聲乳化治療合并白內障的閉角型青光眼［J］ ．現代實用醫學，2010，22(8):902－903．