淺談護(hù)理在腦梗塞中的應(yīng)用

趙寶芳

(江蘇省海安縣腫瘤醫(yī)院 226681)

腦梗塞在腦血管疾病中最為常見，其嚴(yán)重危害人們特別是中老年人身體健康及生活質(zhì)量。由于老年人生理功能衰退，故該病病程較長，恢復(fù)期還會(huì)有肢體癱瘓、言語障礙、智力減退等不同程度的后遺癥，從而影響了病人的日常生活，給家庭給社會(huì)也帶來了一定的負(fù)擔(dān)。因此護(hù)理工作對促進(jìn)康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量顯得格外重要。

1 臨床資料

我院2008年1月－2011年1月收治的腦梗患者113例，其中男78例，女35例;年齡最大者91歲，最小者49歲，60歲以上者81例。臨床表現(xiàn):10例患者意識(shí)障礙，32例患者有肢體功能障礙，21例語言障礙，頭昏者47例，治愈80例，好轉(zhuǎn)28例，未愈5例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 本病起病較急，本組病例(75例)均在意識(shí)清晰狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病伊始，病人面對忽如其來的且毫無認(rèn)識(shí)或者了解極少的疾病肯定會(huì)產(chǎn)生一定的緊張感、恐懼感。由肢體癱瘓而引起的生活自理能力差，大小便失禁(62例，83%)，言語障礙等一系列問題使得病人有沉重的心理負(fù)擔(dān)，甚至引起心理障礙。這主要是病人對疾病的認(rèn)知過少引起的。恢復(fù)期階段，病人病情穩(wěn)定后，已對疾病有了一定的了解，病人從朦朧狀態(tài)中走了出來，但由于各種癥狀消失較慢，此時(shí)患者可能表現(xiàn)消沉、或悲觀、或失望等。因此，入院后除了積極治療，我們的護(hù)理工作的另一個(gè)重點(diǎn)就是讓患者對疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知以及了解，圍繞疾病的性質(zhì)，能否治好，如何對待已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)行多次談話。必要時(shí)可用地方方言，使得患者腦海中有一個(gè)概念，隨著對疾病了解的加深，由疾病伴隨而來的不愉快情緒和種種顧慮自然會(huì)有所減輕，進(jìn)而能配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 良好的護(hù)患關(guān)系對于護(hù)理工作也很重要［1］，護(hù)理人員要尊重并理解病人，做到熱情接待，向病人自我介紹，耐心講解住院規(guī)則，周圍環(huán)境，查房治療作息時(shí)間。跟病人交流聲音不要太大，節(jié)奏要放慢，聽取病情要有耐心，除了掌握病情還可以了解病人的基本狀況，例如:職業(yè)、經(jīng)歷、家庭概況、愛好等，要跟病人交朋友，從而使病人盡快的消除實(shí)現(xiàn)負(fù)擔(dān)，盡快適應(yīng)新的環(huán)境，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任。例如本期病人，以農(nóng)村老年男性為主，很多人擔(dān)心肢體偏癱后生活不能自理，無正常收入，影響生活，因此我們在工作中就經(jīng)常做好其子女的思想工作，解決其后顧之憂，使其能積極配合治療。

2.2 肢體功能的鍛煉

腦梗塞病人急性期過后，應(yīng)及早的進(jìn)行肢體功能和語言功能的鍛煉，以促進(jìn)功能恢復(fù)，把殘疾減輕到最低限度。首先對患者進(jìn)行評估，然后和家屬一起制定鍛煉計(jì)劃，原則是動(dòng)作由簡單到復(fù)雜，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長，循序漸進(jìn)。具體方法是語言障礙者先聽錄音，從簡單發(fā)音、單詞、短語開始，反復(fù)訓(xùn)練到說繞口令，促進(jìn)語言功能的恢復(fù)，預(yù)防肢體功能礙障的發(fā)生;每4h做1次肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每次20min，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置［2］，然后練習(xí)翻身，促進(jìn)肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時(shí)進(jìn)行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練:雙手扶桿站立一單手扶桿站立一不扶桿站立達(dá)到三級平衡［3］。

2.3 預(yù)防并發(fā)癥

腦梗塞多發(fā)生于老年人，由于年老體弱，大多有呼吸功能減弱，因此應(yīng)鼓勵(lì)他們盡量把痰咳出，護(hù)理人員可酌情協(xié)助患者翻身和拍背。對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，但必須警惕泌尿系感染。據(jù)報(bào)道［1］，腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，要及早加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑;建立床頭翻身術(shù)，每1～2h為患者翻身1次，必要時(shí)使用氣墊床、氣圈。

2.4 飲食以及出院后指導(dǎo)

恢復(fù)階段，護(hù)理工作主要是圍繞疾病病因和療效的鞏固而開展，動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗塞的根本原因，應(yīng)積極治療如高血壓、糖尿病等原發(fā)病，摩擦力解患者戒煙戒酒，合理飲食，多食疏菜、水果。患者出院后需要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，要讓患者和家屬明白，康復(fù)效果與堅(jiān)持誤訓(xùn)練是密不可分的，另外適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，保持良好的情緒。總之，患者住院期間我們必須做到基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理相結(jié)合，配合正確的臨床治療，精心護(hù)理，使得患者早日康復(fù)，重返社會(huì)。患者出院后進(jìn)行一段時(shí)間的跟蹤指導(dǎo)和隨訪，以提高患者的生活質(zhì)量。

［1］王國強(qiáng).心身疾病心理護(hù)理的實(shí)施.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(6):46.2.戴曉陽.護(hù)理心理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.118.

［2］任萍，張振美，侯亞麗.人文關(guān)懷在出血性腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(9):1421 －1422.

［3］王平俠.早期肢體功能訓(xùn)練在腦梗塞患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床實(shí)踐雜志，2006，15(9):703.

［4］王曉東，張淑連.中風(fēng)初起的家庭護(hù)理措施［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(7):18.