吻合器痔上黏膜環切術患者的圍手術期護理

馬麗美

(山東省萊州市人民醫院 261400)

痔瘡是臨床上十分常見的肛腸疾病，且復發率高，近年來，臨床上應用吻合器痔上黏膜環切術(PPH)治療嚴重脫垂的內痔、環形混合痔，取得了良好的效果。我院自2010年10月至2011年08月收治了76例痔瘡病人，均行吻合器痔上黏膜環切術，經過精心護理，均治愈出院，現報道如下。

1 臨床資料

痔瘡手術患者76例，其中男46例，女30例;年齡22～57歲，平均年齡35歲。痔瘡類型:外痔34例，內痔9例 ，混合痔33例。住院時間7～14d，平均10d，術后無切口感染和肛門括約肌損傷。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 痔瘡被患者視為隱私病，往往在反復便血、疼痛難忍、病情較重時才就醫。同時入院時大多數患者對住院環境陌生，對手術治療產生的恐懼，對手術療效、預后以及費用等擔憂。因此，護士應根據病人不同的心理問題做耐心解釋工作，主動同情和關懷病人，向患者及家屬介紹手術方法、原理、手術前后注意事項和預期效果，增強病人接受手術的信心和勇氣，直到患者能在良好的心理狀態下接受和配合手術。

2.1.2 術前常規檢查血常規、尿常規、出凝血時間、心電圖、胸透。術前1天口服甲硝唑片0.2，每日2次，術晨抗菌素沖擊靜滴，術前1d給予少渣半流質飲食，術前禁食12h，禁飲4h。術日晨給予清潔灌腸，以確保腸道清潔。

2.2 術后護理

2.2.1 飲食護理手術當日宜進流質，術后第2～4日重進食少渣的半流質，從術后的第5日起開始用普食。

2.2.2 尿潴留的護理 術后尿潴留最常見，其誘發尿潴留的原因有精神緊張、傷口疼痛、創口敷料填塞、年齡因素、藥物因素、解剖因素等。護理措施(1)做好安慰工作，聽流水聲;(2)膀胱區熱敷;(3)松解局部過緊敷料;(4)電針刺激陰陵泉三陰交穴;(5)處理無效者，在無菌技術下行導尿術。

2.2.3 出血的護理 術后應注意敷料染血情況以及血壓、脈搏變化，出血發生后，直腸內放置引流管者，可有血液排出。出血量大而積聚在直腸內時患者可出現面色蒼白、出冷汗、頭昏、心慌、脈速等表現，并有肛門下墜脹痛和急迫排便感，可排出大量鮮血和血塊，護士應及時通知醫生，給予處理。

2.2.4 疼痛的護理 每天2次肛門微波治療，能起到消炎、抗菌、鎮痛、解痙和改善微循環的作用。

2.2.5 排便護理術后第3天可口服石蠟油軟化大便，促進排便。如大便干燥難以排解，指導病人吃香蕉、麻仁膠囊等幫助排便。可用開塞露納肛，切不可予以清潔灌腸，清潔灌腸有可能使吻合口擴張增加出血的機會。便后及時清洗肛周，用溫水或1∶5000高錳酸鉀液坐浴，以減輕疼痛。

2.2.6 功能鍛煉術后最主要的功能鍛煉是堅持做提肛運動。其具體方法是將肛門往上提，然后放松，反復進行。提肛運動可以促進局部血液循環，預防肛周多種疾病。

3 結論

PPH術手術時間短、恢復快，有一定的可行性和安全性，其優越性是不可質疑的。在臨床上應正確掌握手術的適應癥，嚴格進行規范化操作，盡量減少并發癥的發生，加強其術前、術后的護理，使其能更好的造福廣大的痔瘡患者。