淺議單味中藥治療高脂血癥機理

宗霞陳豪

(江蘇省南京中醫藥大學 210029)

1 中醫對高脂血癥認識

高脂血癥是現代醫學病名，中醫學中無高脂血癥一詞，但在《黃帝內經》中已有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等記載。如《靈樞衛氣失常》篇說“脂者、其血清、氣滑少。”這是最早對高脂血癥的記載。根據其臨床表現將其歸屬于“眩暈”、“胸痹”、“中風”、“痰濁”、“血瘀”等癥范疇。《景岳全書》曰:“脂者，血清而氣滑大，故不能大，雖肥盛皆別于眾人，而脂者之氣似不及膏，肉也。”故本病屬于中醫學“痰濁”、“痰瘀”等范疇。

2 病因病機

中醫學認為血脂異常的發生與年齡、飲食、體質及遺傳因素有一定關系。其中外因是過食膏粱厚味、肥甘之品，其味甘性緩，緩則脾氣滯，不能化濁而生痰濕。內因是臟腑功能失調，氣不化津，則痰濁阻滯，氣機不暢，脈絡瘀阻。高脂血癥臨床表現錯綜復雜，但基本病理是本虛標實。本虛以肝脾腎與之關系較密切。其病邪多為痰、瘀，而兩種病邪又相互影響，痰能致密，安能生痰，痰濁瘀血在脈道中相互搏結，血流瘀阻痰癖乃病理產物，根于臟腑功能失調。因此痰瘀痹阻、臟腑功能失調是血脂異常形成的基本病機。

3 臨床單味藥物治療機理

3.1 大量的臨床和實驗研究證實［1－2］，許多中藥具有較好的降脂作用，如何首烏、山楂、澤瀉、黃芪、決明子、人參、靈芝、葛根、銀杏葉、桑寄生、川芎、黃連、黃芩、刺五加葉、大黃、金銀花、甘草等。它們或通過減少膽固醇的吸收，抑制內源性脂質的合成，調節脂質代謝，促進體內脂質的轉運和清除;或通過改善血液流變性抑制血小板聚集，防止脂質過氧化，保護血管內皮細胞;或通過提高脂類代謝相關基因水平等不同環節，起到治療高脂血癥的作用。

3.2 何首烏的主治功效為降血脂與抗動脈粥樣硬化。其含有的二苯乙烯苷、蒽醌和磷脂等三大類成分，有降血脂、抗動脈硬化，抗自由基，保護肝臟，增強機體免疫等作用［3］。但其對高脂血癥的有效成分是通過微波輔助方法萃取，并非以傳統中醫的煎煮法而產生療效。

3.3 洪晗鋆等通過研究得出，山楂可降低TC、TG和LCL－C并同時升高HDL－C，具有抗氧化作用，而無明顯的毒副作用，其降脂作用明確而有效［4］。山楂中含有的齊墩果酸和黃酮類化合物金絲桃苷，能提高蛋白酶的活性，擴張血管、降低血壓、降血脂，預防脂質代謝紊亂［5］。其有效成分是從西藥藥理方面而言，其炮制方法也與單味藥普通煎煮方式有所不同，因而產生療效的并不是單味中藥山楂，而是其中的藥理成分。

3.4 澤瀉有保護腦血管，輕度降壓和降血脂作用。澤瀉含三萜類化合物，可減少合成膽固醇原料乙酰CoA的生成，阻止類脂質在血清內滯留或滲透到動脈內壁，促進血漿中膽固醇的運輸和清除［6］。而三萜類化合物的提取方法有溶劑浸提法、超臨界流體萃取法、超聲波法等，由此看來，并不是單味澤瀉起作用。

3.5 張榮通過對決明子的實驗研究，證明決明子能明顯增加HDL－C的含量，提高HDL－C與TC的比值，改善體內膽固醇分布狀況［7］。決明子主要成分為蒽醌及其苷類，可以減少血清膽固醇的吸收，加快膽固醇的排泄，通過反饋調節低密度脂蛋白的代謝，從而降低甘油三酯水平［8］。

3.6 又如蒲黃含植物固醇，其固醇類物質和膽固醇結構相似，可在腸道競爭性抑制外源性膽固醇的吸收，使膽固醇經腸道排出增加［9］。黃芩所含莖葉總黃酮具有降糖、降脂、抗氧化作用，并能改善胰島素抵抗作用［10］。杜力軍等［11］通過體內外實驗探討荷葉、大豆調脂的活性部位及作用特點，結果荷葉、大豆的水提取部分及其黃酮和生物堿均有調脂作用。大豆黃酮對體外肝細胞合成膽固醇有抑制趨勢。表明荷葉和大豆均有調脂作用，其主要活性部位在黃酮和生物堿，其作用特點在于促進膽固醇的代謝方面。劉超等［12］觀察黃芪對HLP小鼠血脂及脂質過氧化的影響，結果表明黃芪能明顯降低HLP小鼠的TC、TG、LDL－L、過氧化脂質(LPO)，升高HDL－C水平及超氧化物歧化酶活性，證明黃芪有調節血脂代謝和提高機體抗氧化能力作用。

4 臨床思考

4.1 單味藥治療真有體現辨證論治的思想嗎?中藥運用單味藥治療高脂血癥，目前主要從西藥藥理的作用對中藥降脂效果進行研究，如發現大黃、生首烏、虎杖、生決明子、番瀉葉等具有促進膽固醇排泄的作用;蒲黃、綠豆含植物膽固醇，可抑制腸內膽固醇吸收;澤瀉、姜黃可抑制血膽固醇合成等［13］。傳統的中藥方劑也有單味藥，如:獨參湯即僅有人參一味，治療是氣虛證，治療機理是益氣固脫，雖說是只是一味藥，但理法方藥齊全［14］。而目前單味中藥治療高脂血癥的研究，雖說是采用單味中藥，但多是從其西藥藥理作用研究出發，從單味藥中提煉出治療高脂血癥的物質，這種方法遵循了西醫的治療理念，而缺乏真正系統的中醫理論的指導，這樣研究的結果不能體現中醫理論的特色。如果完全按照目前單味藥研究的方向走下去，會走向棄醫存藥的歧途，中醫在治療高脂血癥方面也肯定不能成為主流的治療手段。

4.2 在今后的研究工作中，充分把握和發揮中醫整體觀念及辨證論治的優勢，在單方治療高脂血癥的研究方法上要充分體現科學嚴謹的治學思想，并充分體現中醫特色，通過系統規范的研究，爭取早日形成體現中醫特色的理、法、方、藥齊全的防治高脂血癥的診療體系。

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