中西醫結合治療輸卵管梗阻性不孕224例小結

于愛剛

(江蘇省淮安市漣水縣漣城鎮牌坊衛生院223400)

在采用中西醫結合治療輸卵管梗阻所致不孕224例中，原發不孕者166例，治療后妊娠106例，妊娠率63.86%;繼發性不孕者58例，治療后妊娠48例，妊娠率82.76%，臨床實踐證明，此療法效果較好，現總結于下。

1 臨床資料

1.1 資料來源1995年元月至2009年12月在我院或外院已作輸卵管造影，B超下通液試驗，宮腔鏡直視下插管通液試驗，以證實輸卵管梗阻的286例，我們至2010年2月隨訪觀察了224例。本文據此進行回顧性小結。

1.2 患者職業 農民84例，工人58例，干部18例，教師12例，醫護人員6例，其他46例。農民工人占此病患者的絕大多數，這和我國農村與廠礦目前衛生知識普及較差有關，因而提示我們應做好衛生知識宣傳教育。

2 治療方法

2.1 中醫中藥 中醫治療不孕癥有豐富的經驗，筆者認為輸卵管梗阻性不孕多屬“少腹瘀血癥”。又因久不生育，情志不暢以致肝郁，在治療時首先要堅持活血化瘀，并在此前提下注意行疏肝之大法，干姜、柴胡、茯苓、甘草、白術。具體用法是:虛多于瘀者，加黨參，熟地，菟絲子。寒多于熱者重用官桂，小回香，加烏藥、細辛。郁多于虛者，加山甲，郁金，三棱，莪術，丹參。熱多于寒者，加紫花地丁，蒲公英，敗醬草，丹皮。上藥第一煎留50－100ml，取40℃溫度，睡前保留灌腸，第二、第三煎口服，三周為一療程。

2.2 西醫西藥

2.2.1 消炎 經期用青霉素或慶大霉素配強的松龍，用注射用水稀釋至30 ml，用七號腰穿針在左右坐骨結節內側及長強穴交替封閉，將藥液直接注人骨盆底組織的深袋內，連續用藥7－10天，三個周期為一療程。

2.2.2 疏通輸卵管(1)在宮腔鏡直視下將外徑為1.4mm的醫用塑料導管直接插入輸卵管內慶大霉素8萬單位，地塞米松5mg，2%普魯卡因2ml，用注射用水稀釋至30ml，從導管向輸卵管內緩慢推注。(2)將輸卵管造影管直接放人宮腔，用慶大霉素8萬單位，α糜蛋白酶10mg，用注射用水稀釋至30ml，從造影管直接緩慢推注。上述兩法，于月經干凈后三天開始進行，隔日一次，排卵期停止。

3 療效

此治療后2年內妊娠者為痊愈。本文224例已妊娠154例。現已分娩116例。

4 經驗與體會

4.1 筆者認為，在門診病人中，生殖器官急慢性炎癥最多，約占婦科門診就診人數的80%以上，其中炎癥引起的輸卵管不孕尤為常見。中醫認為輸卵管性不孕，多屬瘀血凝聚下焦致胞絡阻塞所致，因而施以活血化瘀以疏通脈絡，促使病變局部血管擴張，改善組織缺血缺氧狀態，從而常能取得滿意效果。在用中醫中藥施治的同時，適當配合西醫西藥，可促使炎癥吸收，有利于輸卵管機能恢復，為受孕創造條件。

4.2 盆腔炎常伴有BBT單相或黃體功能不健。按中醫觀點，此種情況多屬腎虛肝郁所致，而腎藏精，肝藏血，精血充，血海蓄溢正常，胞宮才能受孕育胎，所以在活血化瘀的同時，應重視補腎疏肝，使情志舒暢以利受孕。

4.3 輸卵管不孕采用中西醫結合治療，效果較佳，但并非萬能。因此有時應采取針對性治療措施。如子宮肌瘤引起的梗阻仍宜手術。炎癥粘連性不全梗阻，則在宮腔鏡直視下插管及取出宮角息肉效果較好。

4.4 隨著計劃生育手術的開展 ，由于某些醫護人員無菌觀念不強，預防感染措施不力，以致醫源性感染發病率相應增高。因此必須加強無菌手術操作觀念，嚴格無菌操作規程，以盡可能減少醫源性致病機會。