從先后天之本治療類風濕關節炎方法的初步探討

黃風帆 黃愛紅

(江蘇省南京中醫藥大學 210046)

類風濕關節炎(RA)是一種以關節病變為主的自身免疫性疾病，多見于中年女性，主要表現為對稱性、慢性、進行性多關節炎。常侵犯身體多處關節及軟骨，最終導致關節畸形和功能喪失。根據它的臨床表現應屬于祖國醫學的“痹”證范疇。

中醫文獻中有關痹證的論述相當豐富，早在《內經》中古人不僅提出了痹的病名，而且對其病因病機，辯證論治以及轉歸，預后等均做了詳細的論述?！端貑枴け哉摗愤€以整體觀闡述了痹證與五臟的關系:“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎。筋痹不已，復感于邪，內舍于肝。脈痹不已，復感于邪，內舍于心。肌痹不已，復感于邪，內舍于脾。皮痹不已，復感于邪，內舍于肺。”這些均為后世醫家從五臟治療痹證提供了理論基礎。”

《素問·評熱病論》曰:“邪之所湊，其氣必虛。”可知痹證乃風寒濕等外邪侵入人體，兼有素體稟賦不足、氣血虧虛，合而為病。故而此病以正虛為本，邪氣引動為標。

1 病因病機

1.1 與腎的關系 RA患者大部分由于先天稟賦不足或年久病深導致。而中醫認為腎為先天之本。《素問·逆調論》曰:“腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。”肝腎同源，共養筋骨，腎虧則水不能滿，真氣衰竭，三氣之邪得以深湊，內舍于腎，“腎為寒水之徑，寒濕之邪深襲入骨，痹阻經絡，流注關節，筋骨失養，漸至筋攣骨松，關節變形不得曲伸”可見RA的發病與腎虛有關［1］?，F代研究顯示:RA 有一定的遺傳傾向［2］，并且在出現臨床癥狀之前已出現了腎的固有損傷，在病情的發生過程中也呈進行性的改變，更加說明了RA與腎的緊密聯系。因此在治療上首先應補腎，即補益先天之本。

1.2 與脾胃的關系 脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑皆稟氣于胃。脾胃虧虛，衛外不固，外邪易侵，氣血生化乏源，無力驅邪外出，導致外邪積聚體內。《素問?至真要大論》曰:“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾主運化水液，如果脾不運化水濕，陽虛不能氣化水濕，致使水液不能布散而停滯體內，就可產生濕、痰、飲等病理產物。病理產物阻痹經絡、關節，則出現關節腫痛等現象［3］。并且臨床上常用以治療RA的藥物有一定的毒性，對胃腸有一定的刺激，故在臨床用藥之時更應注意顧護脾胃。脾健則無濕，無濕則無痰，無痰則少淤，脾胃健則五臟六腑具旺，氣血充則筋脈關節得以濡潤，四肢肌肉有所稟受。

綜上所述，臨床上治療RA應以補益先后天之本為基礎，再加以化痰散結，祛瘀通絡等不同功效的藥物。

2 治療

RA分活動期和緩解期，活動期可分為氣虛寒濕型與氣虛濕熱型，緩解期則主要表現為肝腎不足，痰淤阻絡［4］。

2.1 活動期氣虛寒濕的患者常表現為畏寒怕冷、關節腫脹僵硬或重著不舉、疼痛持續不解、局部皮色不變，捫之不熱，舌淡、苔白膩，脈沉遲滑等寒濕阻絡之象。氣虛濕熱的患者常表現為低熱纏綿、關節紅腫灼熱、重著疼痛，舌紅、苔膩，脈弦滑數等濕熱蘊結之象。同時這兩個癥候的病人都會表現有神疲乏力、氣短汗出、面色少華、關節酸楚乏力、屈伸不利等氣虛絡阻的現象。這些癥狀皆與脾運不健，無力運化水谷，化濕升津有關。此時治療上應重視健脾補氣，配以散寒化濕或清熱化濕之法。按照“急則治其標，緩則治其本”的治療原則視邪以寒濕為主還是濕熱為主進行治療。寒濕為主者因其易耗傷脾陽，導致陽氣并虛，治療上以烏頭湯，防己黃芪湯為基本方，加以藿香、佩蘭、蒼術、陳皮等溫里化濕之藥。濕熱為主者因其易耗傷陰液，導致氣陰兩虛，治療上以桂枝芍藥知母湯為基本方，加以山藥、山茱萸、薏苡仁、土茯苓、澤蘭、澤瀉等氣陰并補之藥。

2.2 緩解期患者在原有基礎上往往伴有腰膝酸軟、眩暈耳鳴等肝腎不足或關節畸形、皮色紫暗瘀腫或伴小結節等痰瘀凝結之象。此時往往需要內補外攻，標本兼顧。補益肝腎，益氣養血在此時就顯得尤為重要。根據肝腎不足，氣血虧虛的偏重又可加以分類。肝腎不足為主者以左歸丸、右歸丸為基本方，加以沙參，石斛，麥冬等養陰生津之品或黃芪，吳茱萸，高良姜，山藥等補氣溫里之品。氣血不足為主者以歸脾湯，當歸補血湯等為基本方，加以杜仲，枸杞，鱉甲，菟絲子等補益藥。治本的同時還應兼顧標，因此雷公藤，川草烏，獨活，木瓜，伸筋草，路路通等祛風勝濕藥也是必不可少的。

3 討論

綜上所述，類風濕關節炎的病因復雜，變化多端，但究其本質不外乎正氣虛弱，邪氣引動，肝腎不足，脾胃氣虛。其治法各有千秋，但在辯證論治的指導下也總屬標本兼顧，緩解其臨床癥狀，防止其變化發展。臨床上通過從先后天之本論治并結合其他癥狀復合選方用藥治療類風濕性關節炎已取得了良好的療效，但還需廣大臨床醫生的不斷探索與創新。

［1］王小超，馮棟年.從腎論治類風濕關節炎38例［J］.時珍國醫國藥，2000，11(8):720－721.

［2］吳頡，張碧擎.類風濕關節炎從腎虛精虧論治初探［J］.江蘇中醫藥，2010，42(10):7－8.

［3］葉麗紅，汪悅.淺談脾與干燥綜合征的關系［J］.江蘇中醫藥，2008，40(4):70 －71.

［4］陳湘君.扶正法為主辨治類風濕關節炎［J］.上海中醫藥大學學報，2007，5(21):1－4.