綜合呼吸功能訓練對肺癌患者術后康復效果的觀察

蔡穎娟，周曉琴，楊小蘭，李霞，奚忠喜

(大豐市人民醫院，江蘇 大豐 224100)

肺癌發病率在我國已躍居各種惡性腫瘤的首位［1］，手術是目前治療肺癌的主要方法，但患者術后易發生肺不張、肺部感染等并發癥，肺癌圍手術期護理直接影響患者的康復。2010年7月至2011年8月，我科25例擇期手術治療的肺癌患者在常規護理的基礎上實施綜合呼吸功能訓練，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2011年8月在我院行手術治療的周圍型肺癌患者50例，隨機分成實驗組與對照組各25例。實驗組男11例，女14例，年齡41～74歲，平均56.4歲;對照組男10例，女15例，年齡42～76歲，平均57.2歲。兩組患者病情、年齡、性別、癌腫分期、手術方式等均無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 各組護理方法 對照組由責任護士按照我院肺癌患者的術前、術后護理常規給予護理措施:包括進行常規入院宣教、健康教育和飲食指導，戒煙、戒酒，手術前日向患者及家屬介紹手術相關知識，手術后給予心理護理、呼吸道管理、止痛，監測生命體征、氧飽和度和胸腔閉式引流的量、色、性質，保持胸腔引流管引流通暢，維持水、電解質平衡，密切觀察病情變化，及時對癥處理等。實驗組除接受常規護理外，自入院第2天至術后第7天還接受責任護士一對一的綜合呼吸功能訓練，包括:(1)腹式呼吸［2］。指導患者兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動;呼氣時，腹肌收縮，腹部手感下降，用手稍用力壓腹部使腹部內陷，幫助膈肌松弛，呼氣時盡量將氣體呼出。呼吸頻率7～8次·min-1，每次訓練15 min。(2)縮唇呼吸［3-4］。指導患者閉嘴經鼻吸氣，呼氣時將嘴收攏為吹口哨狀，使氣體緩緩地通過縮窄的口形，吸氣與呼氣之比為1∶2～3。呼氣時縮唇大小程度由患者自行選擇調整，以呼出的氣流能使距口唇15～20 cm的蠟燭火苗倒向對側，但不吹滅為宜，每次訓練15 min。(3)有效咳嗽［5］。指導患者深吸氣屏住，聲門緊閉，使膈肌抬高以增加胸內壓，肋間肌收縮，然后咳嗽，聲門打開，使氣體或液體沖出，每次訓練5～10 min。以上3種呼吸功能訓練在手術當日去枕平臥6 h后且已完全清醒時訓練1次，以后每天訓練2次。(4)節段呼吸訓練［6］?；颊呷⊙雠P位，責任護士用一手緊緊加壓于患側局部讓患者用鼻吸氣，并要求將氣吸至責任護士加壓手的下面。隨著吸氣動作局部徐徐隆起，加壓的手漸漸減壓，至吸氣末為輕按局部，此時要求患者維持2～3 s，然后呼氣。此呼吸功能訓練從術后第1天開始進行，每天進行2次，每次10 min。

1.2.2 指標觀察 記錄每日胸腔引流量，直至拔管時將每日引流量相加為總引流量;引流量＜50 ml·(24 h)-1為拔管指征，記錄引流時間;術后7 d復查胸片及血常規，觀察肺不張、肺炎等的發生情況;記錄患者從手術至出院的時間。

1.2.3 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件，兩組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺部并發癥

肺不張對照組4例，實驗組0例;肺炎對照組4例，實驗組1例。兩組比較χ2=4.878，P=0.027＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 引流量

引流量實驗組(152.80±75.03)ml，對照組(281.20±94.13)ml，兩組比較t=-5.333，P=0.000 ＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 胸管留置時間

胸管留置時間實驗組(2.36±0.91)d，對照組(3.96±1.27)d，兩組比較t=-5.11，P=0.000 ＜0.05，差異有統計學意義。

2.4 術后住院日

術后住院日實驗組(9.44±1.29)d，對照組(11.40±1.73)d，兩組比較t=-4.533，P=0.000＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

肺癌患者行肺葉切除術后因肺部本身病變、手術和氣管插管的刺激使呼吸道分泌物增多，而呼吸道炎癥、分泌物黏稠或大量分泌物超過黏膜-纖毛系統負荷時使呼吸道正常清除分泌物機制受損［7］。同時患者因手術創傷會引起肺組織炎癥滲出、肺表面活性物質減少、肺順應性下降、小支氣管內膜水腫、管腔變窄、間質水腫，使肺通氣和換氣功能下降，呼吸功能受到不同程度的影響［8］。加之開胸手術創傷及麻醉藥物影響，手術后傷口疼痛、咳嗽能力減弱、體質下降等影響排痰易造成術后肺部感染、肺不張等并發癥［7，9］。以往肺部手術患者只重視咳嗽、排痰能力的訓練，缺乏對呼吸功能的認識，再加上對呼吸功能鍛煉知識缺乏，咳嗽排痰方法不規范，更易導致并發癥，從而導致患者肺功能恢復慢，住院天數延長。

有學者認為，綜合呼吸功能訓練能最大限度地調動呼吸肌的主動收縮，重新調動了氣道纖毛清除功能，增加氣道的清除與防御能力［10］，使氣道黏膜功能增強［11］，分泌物減少及排除功能增強，是預防術后并發癥的有效方法［12］，可使呼吸系統并發癥發生率從38.0%降至7.8%［13］。本研究對照組和實驗組呼吸系統的并發癥分別為32%和4%，與報道相符，同時兩組比較差異有統計學意義。

有研究證明，綜合呼吸功能訓練能夠改善患者的主觀功能感受，使患者能主動參與和配合治療，從而有利于胸管引流，使胸水更易排出;同時綜合呼吸功能訓練可改善呼吸肌的功能，增強呼吸肌肌力，提高肺通氣功能，促進肺復張和氣體、液體排出，從而縮短胸管留置時間［14-15］。綜合呼吸功能訓練使患者主動參與和配合治療，能縮短手術后制動時間，可早日拔除胸管并早期下床活動，這些都可促進肺復張，預防墜積性肺炎，使術后住院時間縮短。本研究實驗組在胸管留置時間、引流量與術后住院天數等方面與對照組比較差異均有統計學意義，也驗證了上述觀點。

我們認為肺癌患者圍手術期給予系統規范的綜合呼吸功能訓練可改善患者肺功能、降低并發癥、縮短胸管留置時間、減少胸腔引流量、縮短術后住院天數。

［1］李夢櫻.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:214-216.

［2］尤黎明.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:30-31.

［3］古彩英.呼吸鍛煉對慢性阻塞性肺疾病病人肺功能和生存質量影響［J］.護理學雜志，2005，20(3):7-9.

［4］鄒春芳，谷偉，陳玉寶.沙美特羅替卡松聯合呼吸操對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響［J］.東南大學學報:醫學版，2009，28(5):417-420.

［5］呂式媛.護理學基礎［M］.北京:中國和平出版社，1997:99-100.

［6］周士枋.實用康復醫學(修訂版)［M］.南京:東南大學出版社，1998:757-774.

［7］FERGUSSON R J，THOMSON C S，BREWSTER D H，et al.Scottish Cancer Trials Lung Group;Scottish Cancer Therapy Network.Lung cancer the importance of seeing a respiratory physician［J］.Eur Respir J，2003，21(4):606-610.

［8］鄧曙光，曹索蓮，盛招云，等.呼吸訓練法在肺葉切除術后的應用研究［J］.護士進修雜志，2005，20(7):586-587.

［9］周秀俠.肺部圍手術期綜合呼吸功能訓練對術后并發癥的影響［J］.臨床護理雜志，2008，10(7):15-16.

［10］黃孝邁.現代胸外科學［M］.北京:人民軍醫出版社，1997:321-322.

［11］趙德美，李玉芝.呼吸鍛煉在肺癌圍手術期的效果觀察［J］.醫學理論與實踐，2009，22(9):1091.

［12］顧愷時.顧愷時胸心外科手術學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2003:331-333.

［13］李秀梅.呼吸功能訓練對開胸術后呼吸系統并發癥的影響［J］.中華現代護理學雜志，2005，2(21):1928-1929.

［14］魏舜.肺功能訓練對圍手術期肺癌患者術后胸腔引流管拔出時間的影響［J］.中國臨床康復，2004，6(29):2665.

［15］陳國強，紀勇，黃斌，等.呼吸訓練器改善開胸術后肺功能及減少肺部并發癥的作用［J］.東南大學學報:醫學版，2008，27(6):459-460.