門診機構衛生信息管理系統亟待解決的問題及對策

寧蘭文，呂 婭，陳曉玲，艾 威，衷杰燁

(本文編輯:孫軍紅)

2008年11月，我部開始應用門診機構衛生信息管理系統(以下簡稱衛生管理系統，由總后第三門診部與北京展華科技有限公司聯合研發)，該系統較好地規范了就醫管理，節約了衛生資源，提高了工作效率，醫療服務保障質量明顯提高，但使用過程中也遇到一些亟待解決的問題。

1 衛生信息管理系統存在的問題

1.1 藥房管理模塊

1.1.1 藥品價格維護需進行繁瑣換算 衛生管理系統在藥品規格、價格、廠家維護中，尤其在藥品規格及價格的維護時存在與系統不相匹配現象。如Vc片，在日常門診處方中，通常以片為單位，而系統設定以瓶為單位，維護時必須進行復雜的換算，系統才能識別。

1.1.2 過期藥品無法自動出庫處理 庫存藥品過期無法自動提示，只是在藥房發藥時界面才顯示該藥品信息不存在。導致新入庫的藥品無法進行出庫，過期藥品無法銷毀。

1.1.3 藥品日消耗無法進行統計 衛生管理系統只能對每日工作量，人員使用的處方信息，進行查找與統計。但對日消耗藥品，特別是特殊藥品和貴重藥品的統計，只能通過人工記錄的傳統方式進行日消耗記錄。對于野外訓練、演習及會議等各項保障，多采取一次性請領大量藥品，該系統對其無法進行消耗處理。

1.1.4 用藥上限無法控制 衛生管理系統沒有設置藥品的使用上限，醫生開處方時會受到人情等個人因素影響，出現不規范現象。醫生可自行通過修改用藥方法(如一日三次，一次2粒;正常劑量為18粒;通過修改一日四次，一次3粒，使用量增加到36粒)，超過正常劑量。

1.1.5 數據庫無法進行修改 購進各類藥品數據，在系統中只能添加不能修改及刪除，在維護時如發生誤操作，必須重新記錄，導致藥品名、藥品庫存量重復，出現藥品使用及盤庫時賬物不符。

1.2 醫生工作站模塊

1.2.1 醫生工作站與藥房不能實現完全匹配 對醫生開具的處方，藥房只能看到藥品的種類及名稱。而服用劑量、使用方式及頻次都查不到，這樣就造成了醫生的特殊醫囑藥房人員無法口頭交待，容易造成醫療差錯。

1.2.2 醫生工作站界面過于繁瑣 在檢查申請、檢查報告、檢驗申請、檢驗報告、治療單、輸液單、注射單頁面中，維護步驟及涉及模塊過多與門診部的實際工作情況不適應，不便操作。

1.3 衛勤管理模塊

1.3.1 調入人員信息無法更新 每年單位進行醫療卡審核時，新調入人員剛通過審核，但系統中顯示部分人員的信息已過期，無法掛號、就診，影響了官兵正常醫療。

1.3.2 人員信息數據不能注銷刪除 人員信息只能在最初的空白數據庫一次性完成填充，而對后期調入人員維護工作無法進行。有時對調入人員，在醫療卡下發前，掛號看病只能建立臨時的賬號，但已建立的人員臨時信息和調出信息無法刪除，導致人員信息重復，對人員就醫，藥品消耗管理失控。

1.3.3 日常維護缺乏技術人員 由于系統技術性較高，使用中經常遇到系統故障，但因單位沒有懂專業的維護人員，遇到故障難以排除，必須采取傳統的方式代替。

2 解決辦法及對策

2.1 對數據庫進行更新升級 增加自動消除各類錯誤信息的功能，使衛生管理系統清潔化。這既可以使醫生在開具處方時避免發生“無此藥”的錯誤現象，也可以有效地解決人員信息的重復問題。有利于加強人員病歷、用藥的管控，提升衛生管理系統的檔次［1］。同時在軟件設計上應考慮到全軍信息化建設的標準化，逐步由載體傳遞、衛生機構內部聯網，過渡到全軍衛生信息系統互聯，便于基層衛生信息的傳輸［2］。

2.2 把各模塊界面簡潔化 醫生工作站、藥品數據維護、就診人員信息數據維護、非處方類醫療服務功能使用及維護(如輸液及醫囑功能，理療功能，化驗，心電圖，B超，胸透等功能)、系統外接設備、數據備份上報等輔助功能的模塊簡潔化，做到一目了然，便于操作，進一步提高工作效率［3］。

2.3 設置單獨的統計匯總模塊 為便于管理者對數據的統計匯總和查詢，各類數據的查詢不應放在各自模塊當中，應單獨設置模塊，使各類數據的查詢功能集中化和可選擇化。集中化可在各門診模塊的中去掉復雜的查詢功能，降低模塊的使用難度，加快掌握速度。可選擇化是根據不同層次對查項項目的模塊化設置不同人員的查詢權限，以便于各類人員檢索、查詢，隨時翻閱患者以往就診處方、化驗檢查及影像科等資料［4］。

2.4 增強衛生管理系統對各類外接設備的兼容性目前用于掛號的讀卡器是從機關機要部門下發的，可能在制作過程中沒有考慮到與衛生管理系統相匹配問題，導致讀卡器與本系統不兼容，讀卡設備無法使用，因此要提高系統與讀卡器的兼容。同時要求衛生機構在購置醫療設備時，必須具備數字化接口，能與信息系統互聯互通，實現信息共享與實時傳輸［5］。

2.5 加強對兼職維護人員的培訓 在基層衛生單位沒有專業維護人員的情況下，應挑選有一定計算機專業的人員或其他人員兼顧日常簡單的維護。對這些兼職維護人員要從信息化建設的需求出發，積極培養，上級衛生部門可通過舉辦短期的培訓，使其了解基本的維護知識和掌握維護技術，切實提高兼職人員計算機和網絡技能水平［6］，最大限度地發揮衛生信息管理系統在部隊管理與建設中的作用。

［1］張立新.依據信息化建設優化醫院工作流程［J］.中華醫院管理雜志，2007，8(8):575-576.

［2］王 俊，張德棟.軍隊療養院局域網建設存在問題及對策［J］.人民軍醫，2007，50(10):633.

［3］邱明輝.門診信息系統的全面應用與評估［J］.醫療設備信息，2007，10(10):60-61.

［4］季文珠.醫院門診醫師工作站系統簡介［J］.人民軍醫，2009，52(4):256-257.

［5］吳志成，史新中，胡立洋.加強醫院信息化建設應把握的幾個問題［J］.東南國防醫藥，2007，9(6):456-457.

［6］程 娜，霍照南.基層部隊衛生信息化建設現狀分析［J］.人民軍醫，2006，49(1):45-46.