胰島素泵在骨折合并糖尿病患者圍手術期的應用及護理

賴曉榮，朱欣娟，黃銀霞

(本文編輯:黃攸生)

據2010年有關文獻報道［1］，我國糖尿病患病率為9.7%。臨床上骨折患者伴有糖尿病的情況也越來越多［2］。外傷后致血糖應激性升高，給患者生理及心理造成很大影響［3］。圍手術期血糖的良好控制有利于手術的順利進行及傷口愈合。我科應用胰島素泵持續皮下注射控制骨折合并糖尿病患者圍手術期血糖，獲得良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年12月至2010年11月在我院行骨折手術的糖尿病20例，診斷符合1999年WHO關于糖尿病診斷標準［4］。男13例，女7例，年齡36～78(54.2±2.1)歲。隨機分為胰島素泵持續皮下注射胰島素(CSII)組和多次皮下注射胰島素(MSII)組各10例。兩組年齡，性別，病情及體重指數(BMI)比較差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法 CSII組采用韓國丹納生產智能型胰島素泵，胰島素為門冬胰島素注射液，術前根據患者實際體質量計算出胰島素總量:(實際體質量×0.4 U)，50%為基礎量，50%為三餐前追加量，并根據血糖情況調整基礎率或餐前量。MSII組采用每天2次(早餐前及晚餐前30 min)分別皮下注射門冬胰島素注射液。術前血糖控制目標為:空腹血糖(FBG)≤ 7.0mmol/L，餐后2 h 血糖≤9.0mmol/L，尿中無酮體。低血糖判定為血糖≤3.9 mmol/L。術后血糖控制目標為:FBG≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤9.0 mmol/L。在使用胰島素時，按糖尿病專科要求進行護理。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 安裝胰島素泵前應讓患者了解治療目的、方法、步驟、使用后的效果和使用的必要性，護士應針對性地進行宣教。外傷患者因傷勢突然發生，不同程度存在恐懼、焦慮及悲觀心理［5］，本組12例懷疑胰島素泵能否將血糖盡快控制，9例擔心傷口不能愈合，5例擔心皮下埋針，3例擔心用胰島素后今后血糖升高無藥可治。我們采取了相關護理干預，消除患者顧慮，取得合作。

1.3.2 裝泵后護理 護理人員應每天檢查胰島素泵使用情況，剩余藥液，電池的儲備，檢查針頭、導管、銜接口固定情況及有無針頭脫落、堵塞、管道折疊，留置針處皮膚紅腫，滲液等情況。根據醫囑每天檢測血糖，局部皮膚每天至少檢查兩遍有無紅腫。糖尿病患者極易感染，5～7 d應更換注射部位，兩部位應間隔2～3 cm。本組中無發生脫管及堵塞等異常拔管現象，1例泵內胰島素用完未及時發現，通過重新加藥，重新置管后消除故障。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行處理，組間比較用t檢驗，兩組率的比較用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 結果 兩組血糖達標時間、待手術時間、住院時間和滿意率比較見表1。

表1 兩組血糖達標時間、待手術時間、住院時間和患者滿意率比較

2 討論

糖尿病不是骨科手術的禁忌證，但由于患者存在代謝紊亂增加了手術的難度及風險，同時創傷后的臥床加大了血糖控制的難度。在空腹狀態下胰島β細胞會持續分泌小劑量胰島素，以調節糖、脂肪、碳水化合物代謝，每次進餐時胰島β細胞都會分泌與進餐碳水化合物精確匹配的胰島素復合量來調節餐后血糖［2］。

胰島素泵模擬基礎胰島素分泌，可以24 h不停地向患者體內輸入胰島素，維持正常的肝糖輸出以控制血糖，進餐前通過加大餐前劑量，模擬餐后胰島素分泌，以控制餐后的高血糖。程序化的設置有利于夜間血糖的控制，有效解決了“黎明現象”。本組資料顯示CSII組血糖達標時間、待手術時間、住院時間和患者滿意率均優于MSII組(P＜0.05)，與文獻［6］報道一致。

近年報道發現［7］，約50%的糖尿病患者存在能量攝入不足，20%的患者存在體質降低，因而在飲食方面以患者標準體重為基數，按輕體力勞動指數算出患者每天飲食熱量，按食物交換原則定好三餐飲食。胰島素泵使用期間，應加強飲食及使用指導護理。每天按醫囑定時堅持每天7次血糖監測，特別是首次使用門冬胰島素注射液患者應在3∶00監測一次血糖，以防低血糖發生。準確記錄每天血糖值，為醫生調整胰島素用量提供準確數據。

［1］YangWY，Lu JM，Weng JP，etal.Prevenlance of diabetes among men and women in China［J］.N Engl JMed，2010，362(12):1090-1101.

［2］張 慧，張彥杰.胰島素在糖尿病患者圍手術期的應用觀察［J］.中國醫藥學報，2010，7(15):150.

［3］李含暉，李 林.糖尿病骨折患者的臨床護理［J］.農墾醫學，2009，31(5):463-464.

［4］葉任高，陸再英.內科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2004:257-264.

［5］劉 倩.膝關節損傷術后早期康復護理［J］.東南國防醫藥，2008，10(2):138-139.

［6］劉 潔，鄧浩華，徐焱成.2型糖尿病圍手術期胰島素泵治療療效及安全性評價［J］.臨床內科雜志，2005，22(2):272-273.

［7］沈 燕，朱琴娟，吳麗芬，等.Orem自理模式在腎移植患者自我管理中的應用［J］.護士進修雜志，2010，25(20):1839-1840.