臨床路徑在膝交叉韌帶重建術(shù)中的應(yīng)用

孫翠花，章亞青

(本文編輯:黃攸生)

臨床路徑(clinical pathway，CP)是醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)某一種病種的治療和護(hù)理所制定的一個(gè)最適合的治療、護(hù)理計(jì)劃，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式接受治療護(hù)理，是一個(gè)既能降低單病種平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式［1］。我院將臨床路徑用于膝交叉韌帶重建術(shù)，收到滿意療效，現(xiàn)將研究體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年7月至2010年7月在我科行膝交叉韌帶重建術(shù)110例，男85例，女25例，年齡17～65歲，平均38.5歲。車禍損傷45例，運(yùn)動(dòng)損傷65例;前交叉韌帶損傷68例，后交叉韌帶損傷34例，前后交叉韌帶損傷8例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例，兩組年齡、性別、病變部位、文化程度和治療方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 愿意參與進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，行單束韌帶重建術(shù)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 具其他合并癥、雙束重建和文盲患者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組由當(dāng)班護(hù)士采用傳統(tǒng)治療護(hù)理模式進(jìn)行，觀察組采用路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。臨床路徑組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生、護(hù)師共同商討制定膝交叉韌帶重建術(shù)臨床路徑表見表1。入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士給患者發(fā)放路徑表，責(zé)任護(hù)士按路徑表實(shí)施，運(yùn)用通俗易懂的語言講解路徑表內(nèi)容，實(shí)施后打鉤簽名，每日檢查患者掌握情況。護(hù)士長(zhǎng)每日檢查路徑實(shí)施情況，檢查護(hù)士對(duì)路徑規(guī)定的護(hù)理項(xiàng)目完成情況，并對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng);組織病區(qū)護(hù)士關(guān)于臨床路徑的教學(xué)與研討，優(yōu)化臨床路徑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 結(jié)果 對(duì)患者并發(fā)癥、健康教育知曉率、住院天數(shù)及患者滿意度進(jìn)行評(píng)估，見表2。①并發(fā)癥:主要看住院期間有無壓瘡、下肢靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。② 健康教育知曉率:涉及手術(shù)名稱、手術(shù)方法、麻醉方式、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及功能鍛煉等19項(xiàng)內(nèi)容(采取本院統(tǒng)一調(diào)查表)，大于等于80%為合格。③患者滿意率:主要包括病房是否安靜、整潔、護(hù)士術(shù)前能否及時(shí)講解有關(guān)注意事項(xiàng)及對(duì)護(hù)士各項(xiàng)操作是否滿意等16項(xiàng)內(nèi)容(采用本院統(tǒng)一表格)進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 討論

2.1 規(guī)范護(hù)理活動(dòng)，提高護(hù)理質(zhì)量 臨床路徑實(shí)際上是對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)的內(nèi)容安排表，使護(hù)士知道做什么、如何做，醫(yī)護(hù)人員對(duì)所要做的事情一目了然，使醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而避免了護(hù)士因年資短、經(jīng)驗(yàn)不足可能造成對(duì)患者的護(hù)理差錯(cuò)。

2.2 預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生 通過規(guī)范的較為全面的健康宣教，使患者能正確掌握疾病相關(guān)知識(shí)，知道參照路徑表內(nèi)容，什么時(shí)候該做什么、如何做，幫助患者及家屬了解醫(yī)護(hù)時(shí)間安排，使患者能積極配合醫(yī)院的工作，并能積極主動(dòng)的參與功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 膝交叉韌帶重建術(shù)臨床路徑

表2 兩組患者并發(fā)癥、健康教育知曉率、住院天數(shù)和患者滿意率比較

2.3 縮短住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用［5］臨床路徑界定了手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)、用藥范圍和檢查項(xiàng)目，因此能有效地縮短住院日，觀察組比對(duì)照組住院減少1～2 d，符合現(xiàn)代醫(yī)療體制的改革要求，避免過度醫(yī)療，降低患者及醫(yī)院的負(fù)擔(dān)［6］。

2.4 提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和滿意度 應(yīng)用臨床路徑要求醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行規(guī)范的健康宣教，增加了醫(yī)務(wù)人員與患者交流的機(jī)會(huì)，有利于密切醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的信任度。通過疾病康復(fù)計(jì)劃，能概略預(yù)知住院天數(shù)、在住院期間每天需要接受的治療和護(hù)理內(nèi)容，以及自己應(yīng)該怎樣與醫(yī)務(wù)人員配合，這樣能有效地減少患者的焦慮，能有效促進(jìn)疾病盡早地康復(fù)，提高患者的滿意度。

2.5 注意事項(xiàng) ①醫(yī)生、護(hù)理人員、患者三方對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，內(nèi)容包括:工作效率評(píng)價(jià)、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)及患者滿意率評(píng)價(jià)。②根據(jù)不同患者個(gè)體實(shí)際情況，臨床路徑要因人而異，不能機(jī)械、教條應(yīng)用，使治療方案更有效。

［1］ 張偉英.臨床路徑概念［J］.上海護(hù)理，2005，5(1):72-74.

［2］張麗霞，汪亞兵.膝關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶術(shù)后的康復(fù)護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究，2009，6(19):64-65.

［3］鄒科慧，湯六鳳，黃秋蘭，等.CPM機(jī)在骨科術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2010，29(12):80.

［4］張 平，張寅權(quán)，李國(guó)東，等.關(guān)節(jié)鏡下自體骨-髕腱-骨重建膝前交叉韌帶的療效觀察［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2009，11(5):414-416.

［5］劉春英，劉雅卓，遲 輝.開展單病種臨床路徑縮短平均住院日［J］.中外醫(yī)療，2009，28(33):96.

［6］趙寧志，郭愛勇，陳 飛，等.臨床路徑與醫(yī)院質(zhì)量管理［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2005，7(3):220-222.