護士在靜脈配置中心的職業危害及防護

沙利平

(江蘇省靖江市人民醫院 214500)

靜脈藥物配置中心(Pharmarcy Intravenous Admixtureervice，簡稱PIVAS)是指在符合國際標準，依據藥物特性設計的操作環境下，受過培訓的藥劑人員嚴格按照操作程序進行包括靜脈營養液、細胞毒性藥物和抗生素藥物的配置，為臨床醫療提供優質服務，是集臨床與科研為一體的機構。筆者所在醫院是一所二級甲等綜合性醫院，于2010年6月依據目前國際先進的配置標準結合本院的實際情況建立了靖江市第一家PIVAS，該中心共有藥師18名，工勤人員2名，護士2名，配置藥物由護士和藥師執行。現階段主要負責骨科、腫瘤科、消化科等九個科室的靜脈藥物配置。在靜脈配置中心工作的護士長期受噪聲、銳器傷、藥物、輻射、化學消毒劑、工作強度大等危害。因此，護士如何避免在靜脈配置中心的危害，采取有效的防護對策是非常重要的。

1 職業危險因素

1.1 物理因素

1.1.1 利器損傷利器損傷是靜脈藥物配置中心工作中最常見的職業損傷，幾乎所有護士都有不同程度的利器損傷史。如:配藥時針頭刺傷、掰安瓿時玻璃劃傷、清潔物品時皮膚損傷，還有玻璃屑、藥物微粉不慎濺人眼中等。

1.1.2 噪音危害靜脈藥物配置中心的噪音主要來源于風機、空調、振蕩儀、打印機等噪音。為確保靜脈配置中心空氣潔凈達萬次標準及局部環境達百次標準，抽排風設備最好24h運行，因此空調風機及加藥時振蕩器等噪聲時刻存在。有資料表明，噪聲超過50dB可影響人的休息和睡眠，聲音達到70dB～90dB會使人感到厭煩，影響學習和工作效率;噪聲長期刺激可影響護士的內分泌、聽覺系統的變化，造成人體生理心理的病變，如聽力下降、煩躁不安、頭痛、頭暈、注意力不集中以及機體自主神經紊亂和內分泌功能紊亂。［1］

1.1.3 紫外線危害靜脈藥物配置中心空氣消毒多采用紫外線作為環境消毒，直接接觸過量的紫外線會對機體，特別是眼睛造成傷害，引起角膜炎、紅外線眼炎及皮膚紅斑、灼傷、皮膚過敏，同時紫外線燈產生臭氧可使人產生頭痛、頭暈、胸悶等不適感覺。另外，每天貼大量輸液標簽過程中散發的粘膠氣味對人體也是一種危害。

1.1.4 電磁輻射危害發藥單、輸液單的生成，退藥都要通過電腦進行。電腦顯示器的X射線是對人身造成損害的主要方面。

1.2 化學因素

1.2.1 消毒滅菌劑影響靜脈藥物配置中心工作人員每日使用揮發性化學消毒劑，如:含氯消毒劑和各類洗滌酶、酒精。消毒劑雖然性能安全，消毒效果可靠，但有一定的腐蝕性、揮發性、刺激性，這些化學制劑對人體的皮膚、黏膜、神經系統及呼吸道造成損傷，導致機體免疫力減低，引起工作人員頭痛、鼻炎、皮膚過敏等癥狀，可以引起呼吸道刺激癥狀。手套含有乳劑成分，對乳劑過敏者可引起皮疹、瘙癢等癥狀。

1.2.2 藥物危害腫瘤化療和某些細胞毒性藥物的傷害自20世紀70年代以來，大量研究已證實化療藥物對操作人員也能產生潛在的職業危害，根據化療藥物毒性反應具有劑量依賴性的特點，專業人員在日常配置藥物時污染的劑量較小，但是長期頻繁接觸化療藥物會因蓄積作用而產生毒性反應，如對造血系統、生殖系統等組織器官均有不同程度的損傷。護士配置化療藥物過程中打開粉劑安瓿及抽取瓶裝藥液時，均有肉眼看不見的含有毒性微粒的氣體溶膠或氣霧逸出，通過皮膚、呼吸道吸入和經口食入，導致染色體畸變，從而致癌致畸及造成臟器損害。有報道顯示:護士每天與各種藥物反復接觸，導致其過敏反應率明顯高于普通人群，尤以過敏性休克為甚。［2］

1.3 心理、生理因素 靜脈藥物配置中心是一個特殊科室，每天要求藥物一次集中配制，中心成立2年來，每天大概配置300多袋液體，早晨上班早，工作量大、藥物種類繁多，工作時間緊迫，節奏快，配置瓶數多，配置人員為保證配置輸液的質量和藥物安全，為防止差錯發生必須要求護士思想高度集中，精神處于高度緊張狀態，容易導致護士身心疲憊，引起生物鐘紊亂導致失眠、焦慮、憂郁等疾病。手腕關節、頸椎長期疲勞，引起手腕關節腱鞘炎、頸椎增生等。

2 自我防護對策

2.1 物理危害因素防護

2.1.1 利器傷防護規范操作規程，工作中做到認真仔細，動作輕柔，避免不必要的劃傷。護理人員在操作前戴雙層手套，砂輪鋸安瓿頸部后，應該用75%酒精紗布拭去碎屑，再墊以紗布折斷，以防劃破手。對于大安瓿、不易折斷的安瓿如50葡萄糖、生脈等，鋸安瓿時用75乙醇消毒后再墊以紗布折斷或用20mL無菌針筒套住安瓿將其折斷，以防劃破手，發生如不慎劃破手，針刺傷立即將血擠出用碘伏消毒后包扎。銳器的處理(1)結合本科室實際情況，建立完善的針刺傷防范制度及針刺傷時的應急處理措施。配置使用過的針頭放入銳器容器中加蓋，不要剪、磨或重新套上針頭，統一回收處理。(2)所有污物需高溫處理，使用后的物品應由配置人員本人親自處理以降低刺傷旁人的危險性。

2.1.2 減輕噪音影響 科室機器專人管理，對風機定期進行檢查維護和保養，使其保持運行良好，操作時輕拿輕放，避免噪音的產生。配置人員做到四輕，說話輕、走路輕、開關門輕、操作輕;送藥車的輪子及時上油，減少摩擦。在配藥過程中可佩戴防噪聲耳塞。

2.1.3 紫外線防護紫外線工作期間，禁止入內，紫外線消毒后開窗通風，并配備空氣凈化裝置。輻射防護紫外線照射消毒時不得使紫外線光源直接照射到人。監測紫外線強度宜戴防護眼鏡，以防結膜炎和皮膚紅斑的發生。

2.1.4 電磁輻射防護 辦公環境要清潔，在電腦桌下擺放一植物或水，可以吸收電腦所發出的電磁波。勤洗臉可以防止輻射波對皮膚的刺激。盡量使用液晶顯示器，有條件的穿著防輻射衣服。

2.2 化學因素危害防護

2.2.1 化學消毒劑防護掌握各種化學消毒劑的使用方法、濃度、時間，合理使用。注意通風，減低空氣中的濃度，減少呼吸道刺激。進行消毒操作時，戴橡膠手套，可有效避免皮膚與消毒劑的接觸，以免引起接觸性皮膚炎或濕疹等皮膚病的發生。配藥時戴口罩、手套、眼鏡防護，避免藥液濺入眼睛，盡量減少原液直接與皮膚接觸。注意通風，降低空氣中的濃度，減少呼吸道刺激及皮膚刺激，配好的溶液要存放于有蓋的容器內，減消毒液的揮發。乙醇擦拭潔凈臺后30min后再打開生物安全柜，以防乙醇揮發造成慢性中毒。

2.2.2 藥物防護 嚴格遵守操作規程，配藥前應洗手，穿防護衣，戴帽子、口罩、手套，有條件的戴防護眼鏡。化療藥物配制應在垂直層流生物安全柜，操作臺上要覆蓋一次性防護墊，減少藥物污染，一旦污染應立即更換。在注入溶媒時，要防止瓶內壓力過高造成藥液外溢。藥液不慎濺入眼內或皮膚上，應立即用生理鹽水或大量清水反復沖洗。任何時候發生化療藥物滲漏，必須按照化療藥物滲漏處理方法和程序來處理。如在準備間不慎打破化療藥物時，應立即標明污染范圍，避免他人接觸，護士必須戴一次性帽子、口罩、手套方可處理，并開窗通風，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。操作前小心輕放藥物，用手輕叩安瓿的頂端或頸部，使其附著的藥粉落到底部。在注入溶媒時，要防止瓶內壓力過高，造成藥液外溢。注意每次抽取的藥液不得超過注射器容積的3/4。整個過程注意保持“開放窗口”，即讓高效過濾器吹出的風第一時間到達針體部位。操作中要求配藥人員耐心細致，盡量避免意外事故發生。不能一味地要求配藥的速度，若不慎有細胞毒性藥物少量溢出，立即用干燥紗布吸附，保護性墊子兩邊卷起覆蓋，可能污染的手套、注射器一同放人專用的紅色密封袋，傳遞箱傳出集中處理。配藥后的醫療廢物，如安瓿、一次性注射器(不需要分離針頭和毀形)及多余藥液必須放置在密閉的專用塑料袋中，并注明日期、性質，統一回收處理［3］。

2.2.3 為了防止貼標簽時粘膠氣味，選擇有安全保證的輸液標簽，貼前在通風處放置一段時間再用，同時貼簽時戴一次性帽子、口罩，必要時戴防護眼鏡。另外，為凈化辦公空氣環境，養殖吊蘭、虎皮蘭等。

2.3 心理、生理性因素防護注意合理休息和營養，加強鍛煉，增強自身抵抗力，創造和諧的工作氛圍，減輕心理緊張，從而將心理性職業損傷降低到最低限度。工作中應重視姿勢的自我調節，兩腿交替支撐身體以促進血液循環，減少靜脈曲張的發生。

2.4 其他防護

2.4.1 增強護士自我防護意識每周組織護理人員學習各種藥物的藥理特點、毒副作用、排泄途徑、配藥方式，以加強自我防護意識，同時不斷改進工作流程，使工作合理化。在配藥時不談論與工作無關的話題，以防差錯發生。

2.4.2 保持身心健康和嚴謹的工作態度(1)配置人員要有高度的責任心，良好的體魄和心理素質。(2)嚴守操作規程，工作認真負責，一絲不茍。配置藥物時嚴守操作規程，戴好口罩、帽子、手套等，做好個人防護。

2.4.3 對靜脈藥物配置中心使用的生物安全柜、排風系統定期進行全面檢查;配置區風量每半年要檢測1次。如發現送風量不足或出現負壓現象，則需更換過濾器，一般情況粗效過濾器每半年更換1次，中效過濾器每1年更換1次，高效過濾器每3年更換1次。

2.4.4 定期更換崗位，配制抗癌藥物的護士每天輪換次，每年定期為接觸傷害性藥物的護士進行體檢，合理安排休假。

3 小結

在健康護理事業發展的今天，找出靜脈配置中心存在的常見危害，給予有效的防護對策是必要的，既要在硬件上逐步完善防護設施的建設，又要在軟件上培訓護士的防護知識，制定標準、操作規程、有效的應急預案、物品處理方法，加強自我防護意識，建立有效的防護對策。管理者在生活上關心、體貼配置人員，營造舒心的工作氛圍，緩解配置人員的心理壓力，以達到有效防護的目的，減少職業危害。

［1］徐萬軍，曹黎莉，萬興銘.噪聲作業對女工健康的影響［J］.蘭州醫學院學報，2003，9:18.

［2］姚繼梅.臨床護士自身發生青霉素過敏現象與對策［J］.護理管理雜志，2004，4(11):50—52.

［3］田永潔，王玲.淺談腫瘤科護士的自我防護［J］.河南外科學雜志，2005，11(1):49—50.