淺談加強手術室感染管理中易疏漏環節管理

徐麗杰 苑仁冰 隋學芹 李 敏

(黑龍江省大慶油田總醫院 163311)

手術傷口的感染是醫院內感染最常見的一種，手術室是接受有手術指證，并采取手術進行根治或改善臨床癥狀的場所，因而手術室的房間安排、室內環境、工作人員以及進入手術室的病人的病種情況都是引起醫院內感染的重要因素。要完善手術室感染管理，手術室建設要符合衛生要求，抓好無菌技術，無菌車的設置、手術前的準備，術中管理及術后污物的處理等感染管理措施的實施，現在這些管理措施大多已成為行之有效的方法。但一些直接或間接地引起患者污染的環節卻易被疏漏。下面結合本院實際，總結加強手術室感染管理中一些易疏漏環節。

1 手術室內用房安排

1.1 按手術有菌或無菌的程度，手術間可劃分成以下五類

1.1.1 一類手術間 即無菌凈化手術間，主要接受如心臟科、腦科等臟器移植手術。

1.1.2 二類手術間 即無菌手術間，主要接受如閉合性骨折切開復位、甲狀腺切除術、脾切除術等手術。

1.1.3 三類手術間即有菌手術間，主要接受如肝、膽、腎等部位的手術。

1.1.4 四類手術間 即感染手術間，主要接受如膿腫切開引流、結核性膿腫、闌尾穿孔等手術。

1.1.5 五類手術間 即特殊感染手術間，主要接受如氣性壞疽桿菌、綠膿桿菌、破傷風桿菌等特殊感染的手術。

以上五類手術間應盡量做到專科專用，手術間應相對固定，以便手術間的管理、使用及避免手術交叉感染。無菌手術和有菌手術應分開，特殊感染手術應兩套巡回護士，避免感染擴大化。

1.2 手術室無菌手術間、有菌手術間，病理標本間及石膏組帶室等手術室內各種房間的組合，必須劃分無菌區、清潔區和污染區，清潔物品和污染物品的運輸路線必須分開，每個手術間必須有一個專供污染物品移出之用的通道。

1.3 手術間應盡量避免陽光直接照射，以朝北為宜，以利于人工照明，應避開風口，以減少室內塵埃密度和空氣污染。

2 對進入手術室人員的管理

2.1 進入手術室人員增多，勢必增加手術室空氣的污染程度，我院實習人員較多，既要按計劃保證參觀學習，更要嚴格管理其隨便進入手術室，小手術間一般實習生2人，大手術間一般3－4人。對以關心親屬熟人為由而要求進入手術室的本院職工，一律嚴禁進入手術室，對進入無菌區手術的人員一律必須更換無菌手術服，戴口罩，帽子，二改換拖鞋(軟鞋)。

2.2 參觀人員要與手術區保持30——40厘米以上距離，護理人員接觸病人或污染物品前后，進行無菌操作前后均應洗手。上臺人員應嚴格按刷手程序進行，不能求快而減少刷手的步驟和時間，用消毒液均勻抹手后才能上臺手術。

3 注重易污染又易被忽視的手術室內用品的清潔和消毒

手術推車、棉被、空調、污物桶、手術床墊和底座，吸引瓶及止血帶等物品，易致污染，因而對這些用品清潔和消毒必須予以重視。

3.1 對手術推車，定期消毒，并用1:500的含氯消毒液擦洗，對于將有菌區的細菌大量帶入無菌區車輪、定時用流水沖刷，在無菌區入口根據車輪周長置一消毒毯，其上噴灑高效凈消毒。

3.2 污物桶每次用后，先給予清洗，然后用250ppm文華消毒液浸泡。

3.3 手術床床墊和底座，常因術中膿液、血液和滲出液流出而被污染，我們在每次手術后，床墊正反兩面的清潔，手術床底座用1:500含氯消毒液擦洗、底座下的地面掃除污物后，用1:500的含氯消毒液消毒，再擦干。

3.4 吸引瓶每次用后，先用清水沖洗干凈，再用消毒液浸泡。止血帶作為靜脈穿刺用具，使用頻高率，污染也較重，采用每人一個止血帶，每次用后清水沖洗晾干，再侵入1:500含氯制劑浸泡備用。

3.5 手術床上的棉被每天利用率最高，往往只注重更換外面的被套，而忽視被芯的消毒，準備兩套被子，每天更換。換下來的被套及被芯用1:500含氯制劑浸泡再清洗消毒(帶血跡的用1:2000)。

3.6 手術室空調表面易積聚灰塵，每年一定要定期擦洗和消毒。

4 加強控制乙肝病毒污染的管理

乙肝病毒如果污染手術室，不僅可導致患者在手術期感染乙肝病毒，同時也威脅到手術室工作人員的健康。為控制乙肝毒的污染，應盡量縮小手術時的污染范圍，術后即對被污染的器具物品和地面消毒，妥善處理被污染物。我們所采用的具體措施如下。

4.1 擇期手術前常規做乙肝病毒免疫學檢查，以便明確是否存在傳染源。對急診手術病人，仔細詢問是否有肝病史，有肝病史者應視其血液和分泌物具有傳染性，即使無肝病史的急診手術病人，也以其血液和分泌物視為有傳染性為妥，有利于患者，又利于工作人員的健康。

4.2 對于乙肝病毒陽性手術病人手術時，應盡可能減少參加人員，謝絕參觀，盡可能不直接接觸病人的皮膚、粘膜、血液及分泌物，備0.2%過氯乙酸液供隨時泡手之用，盡可能使用一次性物品。(包括吸引器瓶)

4.3 切除的手術標本放入容器內，注明“乙型”標志。污物和廢品用紙盒裝好后焚燒。器械應用1:2000含氯制劑浸泡，浸泡時間30分鐘，然后再清潔消毒。

4.4 手術間的物品(如電燒、麻醉桌等)用1:500含氯制劑擦洗。

手術間按每立方米用0.75克過氧乙酸熏蒸，關閉門窗6小時方可通開。現我院手術室已層流消毒但特殊感染手術室還執行雙熏消毒，確保安全。

在手術室感染管理中，既要重視常規措施，又要加強上述的一些易疏漏環節的管理，這樣會更有利于手術室感染管理工作的完善，將手術室中與術后感染，有關因素降低到最低限度，有利于患者與工作人員的身心健康。