下肢骨折病人深靜脈血栓形成的預防護理

邱紅梅

(江蘇省泰州市蘇陳中心衛生院 225319)

下肢深靜脈血栓是指血液在下肢靜脈內不正常地凝集，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙。下肢骨折后深靜脈血栓常并發于股骨粗隆骨折、股骨干骨折、股骨頸骨折的患者，這部分患者若伴有高血壓、糖尿病等內科疾病，則使其發病率隨之增加，需手術治療的患者則更增加了特殊型，由于手術創傷可引起血小板反應性改變，具有強烈抗凝作用的蛋白質細胞減少，造成高凝狀態，長時間的臥床可致下肢血流緩慢，血液滯留在血管內，大量的白細胞聚集，在移向內皮細胞和基底膜之間的過程中，造成內膜損壞，激活凝血過程，這些因素都可促使血栓形成，在起病的2—3周急性期內，可能引發并發肺栓塞，二成為常見致死病因，因此對下肢骨折患者應及早采取適當的預防護理措施，減少次并發癥的發生，同時下肢靜脈血栓形成后的及時科學的護理與降低肺血栓的發病率，促進患者早日康復有著直接的關系。現將下肢骨折深靜脈血栓形成的預防護理報告如下。

1 臨床資料

本組共42例，均為下肢骨折患者，其中股骨頸骨折24例，股骨干骨折12例，股骨粗隆骨折6例，其中手術者33例，平均年齡70歲。并發深靜脈血栓2例，經積極治療護理后康復。無一例并發肺血栓塞。

2 血栓形成的預防護理

2.1 病情評估詳細評估患者的全身情況和凝血情況，由于患者多為老年人，病情較為復雜，則應在治療原發病的同時積極糾正高血壓、糖水病等其他內科疾病。

2.2 早期活動 抬高患肢，要求下肢高于心臟水平面20°—30°，鼓勵其盡早進行患肢主動活動及被動活動，如足趾、足背伸屈，踝關節運動，股四頭肌及小腿肌肉的收縮活動，方法為肌肉收縮10秒后放松10秒，每20貝為一組，每天完成3—4組，或以不疲勞為宜。病情允許時同時行髖膝關節屈伸運動，手術的患者可在麻醉作用消失及疼痛減輕時進行，人工髖關節置換者活動時避免屈髖＞90°。

2.3 穿刺部位的選擇下肢靜脈血栓的發生率是上肢的3倍，下肢深靜脈血栓高危患者應避免做下肢靜脈穿刺，尤其是左下肢，避免反復穿刺，避免出現炎癥反應處穿刺，對長期輸液者可選擇留置針穿刺。

2.4 機械預防 充氣壓力泵可間歇充氣，對下肢能產生間歇壓力，使下肢血流速度增加，可有效預防深靜脈血栓的發生，此法應用簡便，無痛苦，患者易于接受。

2.5 健康指導 注意患肢的保暖，因低溫可使血管收縮，血流緩慢，有誘發血栓形成的危險，使用保暖措施時需嚴防燙傷。勸導其改正不良嗜好，禁煙酒，禁食低脂、高纖維素飲食，應多吃新鮮蔬菜、水果，及黑木耳等降低血液粘稠度的食物，多飲水，保持大便通暢，講解術后早期活動的重要性及正確的活動方法。

3 血栓形成后的護理

3.1 心理護理深靜脈血栓肢體的不適可使患者產生焦慮、恐懼心理，此時應耐心向病人做好解釋工作，消除顧慮，配合治療及護理。

3.2 臥床休息如突然出現肢體腫脹、疼痛，應懷疑下肢深靜脈血栓形成，此時應絕對臥床休息10—15天，避免大幅度活動，如忌按摩患肢以免栓子脫落而發生肺栓塞。

3.3 密切觀察病情變化 手術的患者以術后3—5天多見。注意觀察小腿疼痛、下肢腫脹、皮膚發紺、皮溫升高的變化情況，加強生命體征及SPO2監測，每日測量雙下肢同一平面的周徑至少2次，與健側相比，如周徑明顯增大，須及時匯報醫生，同時指導患者行有效咳嗽，如突然出現呼吸困難、發紺、胸悶、出汗、血壓下降等病情變化應予立即平臥，氧氣吸入，給氧過程中應密切觀察病情變化，根據缺氧程度及時調整給氧方式及氧流量，呼吸急促者用呼吸機正壓給氧。呼吸困難癥狀改善后，調整氧流量2—5L/分，防止持續高流量給氧造成氧中毒。

4 抗凝治療的護理

目前臨床上一般應用低分子肝素鈉5000u皮下注射每天一次，一般7—10天為一療程，在此期間應注意監測凝血酶原時間的變化及血小板計數，嚴密觀察有無臨床出血傾向和自發出血傾向，注意有無牙齦、皮膚黏膜的自發出血，觀察尿液、大便、痰液的顏色。住患者少食骨刺及過硬食物，飲食以半流和軟食為主。

5 小結

下肢深靜脈血栓是下肢骨折后的嚴重并發癥，在護理過程中預防其發生尤為重要，這就要求我們必須進行詳細病情評估，針對性的健康指導，而嚴密的病情觀察為我們及早發現病情變化提供了依據，早期的治療護理減少了并發癥的發生，減輕了患者的痛苦。