麝香保心丸等聯合治療難治性高血壓體會

李社生

(江蘇省泰州姜堰市張甸中心衛生院 225527)

高血壓是社區常見病之一，也是心血管疾病死亡的主要原因之一，其中約10%高血壓患者為難治性高血壓［1］，2011年我院內科門診將麝香保心丸聯合苯磺酸左旋氨氯地平、厄貝沙坦治療難治性高血壓取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料56例難治性高血壓患者均為我院內科門診病人，符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標準［2］，均為高血壓 2級或以上患者(≥160/100mmHg)且排除繼發性高血壓或假性高血壓，均經三種或以上降壓藥聯合治療，血壓仍未達到目標水平者，病程4個月到16年。所有患者隨機分為常規治療組和麝香保心丸組，其中常規治療組28例，男性20例，女性8例，年齡40－83歲，平均年齡61歲。麝香保心丸組28例，男性19例，女性9例，年齡38－85歲，平均年齡63歲，兩組在年齡性別方面差異無統計學意義，且有可比性。

1.2 診斷標準 (1)非同日三次規范測血壓≥160/100mmHg。(2)排除繼發性高血壓或假性高血壓。(3)符合1999年 WHO/ISH高血壓診斷標準。(4)經三種或以上合適劑量降壓藥聯合治療，血壓仍未達到目標水平。

1.3 治療方法

1.3.1 改善生活行為(1)減輕體重:應逐步減輕體重，盡量將體重指數控制＜25。(2)合理膳食:每人每日鈉鹽攝入不超過6g，禁食用動物內臟，多吃新鮮蔬菜水果、粗纖維食物，避免暴飲暴食。(3)合理運動:選擇適宜的運動形式和運動量，一定要循序漸進，防止疲勞過度。(4)戒煙、限制飲酒。(5)保持情緒穩定，保持充足睡眠。

1.3.2 藥物治療 在改善生活行為的基礎上停服原降壓藥物(原有冠心病、糖尿病及其他慢性疾病者原治療方案不變)，常規治療組給予苯磺酸左旋氨氯地平5mg口服一天一次，厄貝沙坦75mg口服一天一次。麝香保心丸組于常規治療組基礎上加服麝香保心丸(上海和黃藥業有限公司生產22.5mg×42粒/合)每次2粒，一日三次，連服一個月為一療程，服藥期間定期測血壓，觀察治療前后血壓變化，一療程結束后統計治療效果。

1.4 療效標準

顯效:舒張壓下降數≥10mmHg，并達到正常范圍或舒張壓雖未下降至正常但下降數≥20mmHg。有效:舒張壓下降數＜10mmHg，但已達到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10－20mmHg，或收縮壓較治療前下降≥30mmHg.無效:未達到以上標準。

2 結果

2.1 治療結果 常規治療組28例，顯效14例，50%，有效11 例，39.29%，無效 3 例，10.71%，總有效率89.29%。

麝香保心丸組28例，顯效16例，57.14%，有效10例，35.71%，無效 2例，7.14%，總有效率92.85%。原有高血壓的主要癥狀如頭暈、胸悶、失眠等均較前改善，血生化檢查趨于平穩，血、尿常規，肝、腎功能及心電圖檢查未見異常。

2.2 副作用 服藥期間偶有頭痛、眩暈、面紅、心悸、疲勞、惡心、一般程度都是輕微的呈一過性，患者繼續服用都能耐受。

3 討論

高血壓是社區常見病、慢性病，是多種心血管病重要原因或危險因素，也是導致死亡的主要原因，在臨床中約10%的患者為難治性高血壓。難治性高血壓的處理首先要尋找原因，然后針對具體原因進行治療。但患者平時要注意改善生活行為，如保持情緒穩定、戒煙限酒、限制鈉鹽的攝入量、適當戶外活動、控制體重、保持充分睡眠。如所有方法都失敗，宜短期內停止藥物治療，嚴密監測血壓，重新開始新的治療方案。

苯磺酸左旋氨氯地平為鈣通道阻滯劑，通過阻滯細胞外鈣離子經電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內，減弱興奮－收縮偶聯，降低阻力血管的收縮反應性，擴張外周小動脈，降低外周阻力，降低血壓，長期應用并能減輕或逆轉左室肥大。

厄貝沙坦為血管緊張素II(AngII)受體抑制劑，能抑制AngI轉化為AngII，特異性拮抗AT1受體，通過選擇性阻斷AngII與AT1受體結合，控制血管收縮和醛固酮的釋放，而松弛血管平滑肌，擴張血管，增加腎臟鹽和水的排泄，減少血漿容量，使血壓下降。

麝香保心丸是由中藥麝香、冰片、蘇合香、人參、蟾酥、肉桂、牛黃等中藥精制而成，具有芳香溫通、益氣強心的功效［3］。方中，麝香開竅避穢，其精提物可以選擇性作用于β1受體，發揮強心、擴張血管、降壓的功效［4］;冰片芳香醒腦;蘇合香豁瘀開竅、疏肝解郁;牛黃清熱解毒;蟾酥通竅止痛，均為治療高血壓方劑中經常配伍使用的藥物。肉桂能擴張冠脈及外周血管，降低血壓;人參對血壓有雙向調節作用，更具有扶正固本之功，因此麝香保心丸具有擴張外周血管降低血壓之功能。王受益等報道麝香保心丸口服有減慢心率，降低收縮壓、舒張壓和心率乘血壓乘積的作用。

本組臨床資料研究表明，麝香保心丸與苯磺酸左旋氨氯地平、厄貝沙坦聯合治療難治性高血壓比單服西藥效果更佳，降壓作用明顯，且不影響相互的藥代動力學，有效率達92.85%，對高血壓合并心腦血管患者更為適宜，療效可靠，服藥方便，且無明顯副作用，是治療難治性高血壓的一種理想方法，有待臨床進一步推廣使用。

［1］陸再英，鐘南山.主編《內科學》2008年4月第7版第52次印刷，人民衛生出版社出版第三篇第六章高血壓.

［2］孫國慶，主編《社區常見健康問題診斷及處理》2006年8月第4次印刷，東南大學出版社出版，第二篇第一章第六節高血壓病.

［3］梁國才.麝香保心丸結合消心痛治療老年冠心病心絞痛，老年醫學與健康2003年12月第9卷第4期.

［4］陳天池.麝香保心丸治療高脂血癥78例臨床療效觀察，中華實用中西醫雜志2006;19(7):740－741.