1例頭孢曲松鈉的不良反應及應用過程中注意事項

陳云華

(浙江省舟山市嵊泗縣人民醫院藥劑科 202450)

頭孢曲松鈉臨床應用廣泛，少數過敏體質者用藥過程中可出現輕度變態反應，如皮疹、過敏性皮炎、蕁麻疹、瘙癢、多形性紅斑、支氣管痙攣等。經抗過敏處理，癥狀能很快消失。極少數可出現嚴重的過敏性休克，常在數秒～數分鐘內發生、發展乃至死亡。臨床中見到一患者，連續用藥過程中的第3天出現嚴重的過敏性休克合并應激性消化道出血，經積極搶救后痊愈。現報道如下。

1 病歷資料

患者男48歲。因腹痛、發熱1d就診。

病人在家自服抗生素阿莫西林8粒，無效，遂來我院就診。入院查體:T38.2℃，BP112/80mmHg，心肺無異常，下腹壓痛陽性，，肌衛征陰性，無腹水征。血常規白血胞15.4×109/L，中性粒細胞0.82;B超示盆腔少量積液。診斷急性腹膜炎。入院后即行抗感染治療。既往無青霉素及頭孢菌素過敏史，頭孢曲松納皮試(－)，給予5%糖鹽水250ml，頭孢曲松2.0g靜脈點滴，每日1次，連續應用3天。無任何藥物不良反應，患者癥狀緩解;第4天續用不同批號的頭孢曲松靜滴，液體滴入約10ml時，患者訴頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、皮膚瘙癢，繼之出汗、呼吸困難，軀干四肢皮膚潮紅伴蕁麻疹，立即更換液體用5%葡萄糖鹽水500ml快速靜滴，皮下注射腎上腺素0.5mg，靜脈注射地塞米松15mg，肌注異丙嗪 25mg。觀察15min，患者癥狀不能緩解，再次皮下注射腎上腺素1mg，肌注異丙嗪25mg，緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣20ml，靜注納洛酮0.8mg。3h內輸入林格氏液、5%糖鹽水、代血漿，5%碳酸氫鈉液，患者逐漸清醒。四肢轉暖，皮疹消退，繼續觀察治療2d，痊愈。

2 討論

2.1 頭孢曲松鈉為半合成的第三代頭孢菌素，耐酶性強，抗菌譜廣，對腸桿菌科細菌有強大活性對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有較強的抗菌作用。適用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿生殖道等感染，臨床應用廣泛主要用于敏感菌感染的腦膜炎、肺炎、皮膚軟組織感染、腹膜炎、泌尿系統感染、淋病、肝膽感染、外科創傷，敗血癥及生殖器感染等。已作為治療淋病的第一線藥物。對青霉素過敏及過敏體質者慎用，過敏性休克是最為嚴重的不良反應，多與藥品不純或低分子雜質和降解產物與機體蛋白質結合形成變應元，使機體發生Ⅰ型變態反應有關。本例患者無青霉素及頭孢菌素過敏史，用藥前頭孢曲松鈉皮試(－)，連續用藥過程中因用不同生產批號的頭孢曲松鈉而致過敏性休克。此種情況實為罕見，因此，臨床上使用該藥應隨時密切觀察，切不可因皮試陰性或已用過該藥無異常反應而放松觀察。

2.2 為減少變態反應的發生，連續用藥過程中盡量選用同一生產批號的藥品。該藥嚴禁與鈣劑同時使用，特別是兒童在使用過程中，應注意詢問同時在使用鈣制劑。該品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。該品與含鈣劑或含鈣產品合并可能導致致死性結局的不良事件。該藥的保存溫度為25℃以下。有胃腸道疾病史者，特別是潰瘍性結腸炎、局限性腸炎或抗生素相關性結腸炎(頭孢菌素類很少產生偽膜性結腸炎)者應慎用。

2.3 對青霉素過敏病人應用該藥時應根據病人情況充分權衡利弊后決定。有青霉素過敏性休克或即刻反應者，不宜再選用頭孢菌素類。