口腔頜面部手術(shù)的美學(xué)治療原則

于淑平 王玉琴 李 軍 王 宇

(神華寶日希勒能源有限公司醫(yī)院 021025 黑龍江省醫(yī)院 150036)

顏面是個(gè)極為重要的標(biāo)志，雖然只占體表面積的3%，卻能發(fā)揮重要的心理影響。這是由于面部是人體裸露最徹底的部位，又是表情的具體顯露部位。口腔頜面部的外傷、炎癥、腫瘤常需手術(shù)治療，手術(shù)雖可解除疾病的痛苦，但可程度不同地造成機(jī)體和生理上的損害，對(duì)容貌美有著不可忽視的影響。因此，頜面部手術(shù)必須在審美的原則基礎(chǔ)上進(jìn)行，要最大程度地減輕患者的術(shù)后畸形。

1 頜面部手術(shù)切口的設(shè)計(jì)

由于頜面部手術(shù)與美容的關(guān)系非常密切，因此頜面部手術(shù)切口的選擇就顯得非常重要。它要求切口隱蔽，術(shù)后愈合接近自然狀態(tài)而沒有明顯的瘢痕。根據(jù)這一原則，對(duì)腮腺手術(shù)切口，我們選擇耳前垂直向下，并繞過耳垂乳突轉(zhuǎn)至頜下區(qū);頜下區(qū)的手術(shù)切口選擇在下頜骨下緣下1.5cm～2cm處，并與下頜骨下緣平行;頜面部小腫瘤的切口則應(yīng)按皮紋方向，選擇在鼻唇溝、頦唇溝等部位做切口;上頜竇的手術(shù)切口則選擇在口內(nèi)齦頰溝上。以上切口的設(shè)計(jì)，既保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，也保證了顏面的美觀，使手術(shù)造成的損害降低到最低限度。

2 頜面部感染引流切口的選擇

頜面部感染切開引流應(yīng)考慮到手術(shù)效果對(duì)患者容貌的影響，選擇切口時(shí)應(yīng)注意(1)切口隱蔽;(2)盡可能選擇口內(nèi)引流，避免不必要的瘢痕;(3)顏面部膿腫應(yīng)順皮紋方向切開，并注意保護(hù)重要的解剖結(jié)構(gòu)，避免面部神經(jīng)損傷導(dǎo)致的面癱，而嚴(yán)重地影響患者的容貌。

3 口腔頜面部外傷縫合的要求

外傷是造成口腔頜面部后天缺損的主要原因之一，其傷口形狀各異，常伴有異物進(jìn)入、組織缺損等，術(shù)后導(dǎo)致頜面部畸形的可能性很大，對(duì)容貌的破壞也大。這就對(duì)頜面部外傷的縫合提出了更高的要求，首先，要徹底清洗傷口，對(duì)傷口內(nèi)的異物如煤渣、泥石等要去除干凈。這既可以防止術(shù)后感染，也可以防止術(shù)后皮膚顏色的改變。其次，縫合時(shí)一定要小心仔細(xì)，操作要輕柔。要選擇小針細(xì)線縫合，對(duì)重要的結(jié)構(gòu)如唇紅、口角等部位要正確對(duì)位，避免破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)。對(duì)缺損的組織要采用皮瓣轉(zhuǎn)移、“V－Y”法、“Z”形法等方法盡量修復(fù)。只有這樣才能最大限度地保持患者原有的容貌。

4 縫合技術(shù)對(duì)傷口愈合的影響

影響傷口愈合的因素很多，除患者的全身情況外，局部的血供條件、手術(shù)前后的處理等因素，與手術(shù)操作技術(shù)也有密切關(guān)系。頜面部手術(shù)要求創(chuàng)口愈合后，疤痕盡可能不明顯，因此在手術(shù)中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及無創(chuàng)操作的原則?？p合創(chuàng)口要求對(duì)合平整，松緊適宜，針距適當(dāng)，皮緣輕微外翻。皮下組織縫合是否良好，對(duì)皮膚縫合后的質(zhì)量起決定作用，因?yàn)榱己玫钠は陆M織對(duì)合減輕了皮膚縫合的張力。皮下縫合時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)至皮膚表面的距離深度務(wù)必一致，以使縫合后的皮膚達(dá)到平整，同時(shí)要注意消滅死腔。這樣可以達(dá)到術(shù)后較好愈合的目的，即減少疤痕的形成。對(duì)于頜面部手術(shù)來說，正確的縫合方法和適當(dāng)?shù)目p合材料，可最大程度的減少手術(shù)疤痕，使切口線平整，防止增生性突起和不規(guī)則的異形愈合。

頜面部手術(shù)，術(shù)前應(yīng)做好周密的準(zhǔn)備，包括幫助患者做好心理準(zhǔn)備。一個(gè)成功的頜面部手術(shù)不能完全依賴于手術(shù)技巧，術(shù)后護(hù)理對(duì)于手術(shù)的成敗有時(shí)會(huì)起到?jīng)Q定性的作用。這就要求我們做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理的統(tǒng)一。我們體會(huì)到，口腔頜面部的手術(shù)與美容直接相關(guān)，它既需要嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度，又要具有全面的專業(yè)知識(shí)，包括美學(xué)知識(shí)和審美觀點(diǎn)。口腔頜面部任何部位的任何一種手術(shù)都應(yīng)該是功能與美的統(tǒng)一，這應(yīng)該是我們追求的目標(biāo)。