22例人工關節(jié)置換術治療老年性股骨頸骨折的手術配合

周遠芬 王仕俠

(江蘇省徐州礦務集團第一醫(yī)院 221131)

老年性股骨頸骨折是骨科的常見病、多發(fā)病。隨著人口老齡化社會的到來，老年性股骨頸骨折發(fā)病人數增多。由于老年人股骨頸骨折易導致股骨頭的缺血壞死，且股骨頸骨折后患者多需長時間臥床，會引發(fā)大量并發(fā)癥發(fā)生，甚至會危及生命。人工關節(jié)置換術能夠在術后較短的時間內讓患者下床活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。我院手術室2009年～2011年對22例老年性股骨頸骨折的患者進行人工關節(jié)置換術，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例，男性12例，女性10例，年齡61～85歲，平均76歲，左側9例，右側13例。受傷原因:跌傷19例，車禍3例。其中頭下型18例，頭頸型4例。患者多有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病。

1.2 手術方法硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。采取髖關節(jié)后外側入路，沿外旋肌群止點處稍外切斷外旋肌，切開關節(jié)囊，取出股骨頭。自股骨小轉子上1.0～1.5cm處修剪股骨頸殘端。若行全髖關節(jié)置換銼磨髖臼至軟骨下骨質滲血，安裝合適的人工髖臼杯及聚乙烯內襯，股骨上段擴髓后安裝合適的人工假體柄及金屬球頭，復位髖關節(jié)檢查伸曲，內外旋轉，內收外展關節(jié)活動穩(wěn)定，切口內置一根引流管，修復重建外旋肌群，逐層縫合切口。

2 結果

本組22例患者，其中8例全髖置換，14例人工股骨頭置換。術中2例輸血。手術時間平均70(50～110)min，手術過程順利，術中患者生命體征平穩(wěn)，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，均安全返回病房。

3 手術配合

3.1 術前護理術前護理的目的是使患者以最佳狀態(tài)進入手術期［1］，術前訪視是術前護理不可或缺的部分，因為患者年齡大，身體健康狀況差，常伴有多種或多系統(tǒng)疾病，麻醉風險高，護理難度大。患者常擔心術后成為殘疾，生活不能自理，會給家庭和親人帶來負擔，產生焦慮、恐懼心理，因而出現血壓增高，心率增快，心肌耗氧增加，誘發(fā)心肌缺血，增加了老年人心血管意外的可能性，加上老年人常有孤獨失落感，易對手術治療缺乏信心。訪視前要仔細閱讀病歷，了解診斷、手術方式、營養(yǎng)狀況、體重、服藥史、疾病史、各個系統(tǒng)功能、實驗室檢查、影像學資料等。在術前1d訪視患者，簡要介紹手術經過，麻醉配合，手術的注意事項及手術的可靠性和安全措施。針對患者存在的心理壓力，給患者心理上的支持和安慰，緩解由于手術創(chuàng)傷和陌生環(huán)境等因素給患者造成的焦慮、恐懼心理，增加安全感，利于手術配合，減少并發(fā)癥［2］，樹立患者對康復的信心。

3.2 物品準備手術安排在骨科專用的潔凈手術間進行，術前進行嚴格的消毒。準備好骨科常規(guī)器械和關節(jié)置換的特殊器械(由指定的器械商提供)，器械商提供的器械必須于手術前1d送到醫(yī)院消毒供應中心滅菌備用。手術間內備有高頻電刀、體位墊、電鉆、擺據、消毒燈把、C型臂、麻醉機、監(jiān)護儀、搶救藥品等，并合理擺放，檢查其性能，確保術日的正常使用。

3.3 術中配合 手術前調節(jié)室溫至24℃ ～26℃，濕度50%～60%。巡回護士于術前30min到病房接病人，嚴格查對患者的姓名、性別、床號、住院號、腕帶、手術部位及標識、術前用藥。詢問睡眠和禁食情況，安慰患者，取下假牙、首飾、貴重物品交家人保管，帶齊手術所需的病歷、影像學資料、術中用藥等，通知主刀醫(yī)生一起入手術室。入室后與麻醉師、主刀醫(yī)生共同按手術安全核查表中的內容仔細核對無誤后，將患者安置于手術床上，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師麻醉，麻醉成功后，留置導尿，與手術醫(yī)生共同安置體位，患側臀部抬高大約30℃，將負極板粘貼在健側小腿或肩胛部等肌肉豐富處，連接好電刀、吸引裝置，注意保護好受壓部位的皮膚，與器械護士共同清點器械敷料數目，手術開始前再次與主刀醫(yī)生、麻醉師進行核對，確保是正確的病人，正確的手術部位，正確的手術方式，保障患者及手術安全。術中隨時觀察患者的生命體征，末梢循環(huán)情況，保持靜脈輸液的通暢，配合做好各種治療，做好護理記錄。器械護士要集中精力，注意觀察手術進展情況，對手術步驟清晰明了，傳遞器械準確、快速、有效，配合嫻熟默契。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，控制手術間人員數量，嚴禁參觀，減少進出及開門次數，避免人員流動，室內人員減少走動，創(chuàng)造良好的手術環(huán)境。

3.4 術后護理 手術結束后，與器械護士共同清點手術器械、敷料、縫針數目，擦凈患者皮膚上血跡，包扎好手術切口，固定好引流管，小心將患者移至推車上，注意保暖，與麻醉師一起送患者回病房，與病房主管護士交接患者的術中情況，觀察要點及術后注意事項。術后2～3d進行隨訪，了解患者術后恢復情況，征求患者對手術室護理的建議及意見，總結經驗。

4 討論

股骨頸骨折是老年人常見的骨折，由于其自身的很多原因，骨折愈合率明顯低于年輕人［3］。大多數老年性股骨頸骨折患者全身狀況差，常伴有多種或多系統(tǒng)疾病。若長期臥床，不但會加重原有基礎疾病，還會出現肺部感染，尿路感染及壓瘡等并發(fā)癥，從而危及患者生命，甚至死亡。若老年性股骨頸骨折采取保守的牽引治療或內固定等方法，均需要較長的臥床時間。有文獻報道無移位的股骨頸骨折與骨折愈合有關的并發(fā)癥發(fā)生率為7%，有移位的股骨頸骨折內固定術與骨折愈合有關的并發(fā)癥發(fā)生率高達36%，內固定術后24個月返修率高達42%，內固定術后2年再手術率是半髖關節(jié)置換后的3倍，高達20% ～36%［4］。故選擇人工關節(jié)置換術治療老年性股骨頸骨折，手術時間相對較短，重建髖關節(jié)功能結構，盡早恢復關節(jié)功能，使患者盡早下地行走，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。本組22例患者選擇人工關節(jié)置換術均收到了較好的效果。由于患者年齡比較大，害怕手術引起的疼痛及對手術效果的擔憂，術前常常有不同程度的焦慮、恐懼，引起血壓增高，心率增快，誘發(fā)心血管意外等，所以術前對患者進行充分的護理干預，緩解心理壓力，消除不良情緒和心理障礙，確保患者順利渡過手術期。術前完備的物品和器械準備，術中準確、嫻熟的手術配合，能夠縮短手術時間，同時加強巡視，嚴密觀察，嚴格的無菌管理能減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的安全。

綜上所述，人工關節(jié)置換術對治療老年性股骨頸骨折具有手術時間短，關節(jié)功能恢復快，下地行走早，并發(fā)癥少，療效滿意，提高生活質量等優(yōu)點，特別適合老年人，是一種安全有效的手術。充分的術前護理，完備的物品及器械準備，嫻熟和準確的手術配合，嚴密的術中監(jiān)護，嚴格的無菌管理是減少并發(fā)癥，確保患者安全的關鍵。

［1］薛富善，袁鳳華.圍手術期護理學［M］.北京:科學技術出版社，2001:4－6.

［2］朱丹，周力.手術室護理學［M］.北京:人衛(wèi)生出版社，2008，1［1］:126.

［3］車彪，邵增多，楊述華等.老年股骨頸骨折患者髖關節(jié)置換的若干認識［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008，23(7):567.

［4］衛(wèi)小春.髖關節(jié)置換－老年股骨頸骨折的有效治療方法［J］.中華醫(yī)學雜志，2005，85(46):3243－3244.