產褥期護理新方法的應用體會

楊 俊

(江蘇省南京市浦口醫院婦產科 210031)

產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至或接近正常未孕狀態所需的一段時期，稱為產褥期(puerperium)，一般需 6周［1］。在產褥期內，產婦的全身各系統包括生殖系統、循環系統、消化系統、內分泌系統、泌尿系統等在內都發生了較大的生理變化，尤其是生殖系統。乳房開始泌乳，腹壁明顯松弛。同時，伴隨著新生兒的出生，產婦及其家庭經歷著心理和社會的適應過程。產婦因為經歷了妊娠、分娩的不適、疼痛、焦慮，心理處于情感脆弱階段，情緒波動較大，如果得不到科學的產后護理保健服務，容易發生產后并發癥，影響正常康復，甚至危及母嬰生命。因此科學的產后康復護理的方法，對于母體的健康和生存至關重要，在產褥期內，產婦身體功能恢復的好壞關系到她們一生的健康和幸福。近幾年，在國內廣大婦幼工作者的努力和探索下，產褥期保健的新模式和新方法不斷更新和增加，對促進產婦在產褥期的產后康復，提高生活質量和促進母乳喂養成功中起了重要的作用。

1 產褥期婦女的生理變化

1.1 生殖系統的變化［1］(1)子宮復舊:妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復至未孕狀態的過程稱為子宮復舊(uterineinvolution)，包括子宮體纖維的縮復、子宮內膜的再生、子宮頸復原和子宮血管的變化。胎盤娩出后，宮底在臍下1—2橫指，以后每日下降1—2cm，產后10日子宮可降至盆腔，子宮復舊約需6周。(2)惡露:產后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死的蛻膜組織經陰道排出稱惡露(lochia)。血性惡露出現在產后最初3－4天。漿液性惡露出現在產后4天，持續大約10天。白色惡露出現在產后10天，持續約2－3周干凈。正常惡露大約持續4－6周，子宮復舊不良，或子宮內有胎盤、胎膜殘留時，出血多而且持續時間長，尤其是血性惡露持續時間長。

12乳房的變化乳房的主要變化就是泌乳。乳汁的分泌主要依賴于哺乳時的吸吮刺激，此外，乳汁的質和量與產婦的身體狀況、飲食營養、生活習慣、睡眠及精神狀態有著密切關系。營養充足、生活規律、精神愉快是乳汁持續充足分泌的保證。

13腹壁的變化腹部皮膚受妊娠子宮增大的影響，部分彈力纖維斷裂，腹直肌呈不同程度分離，使產后腹壁明顯松弛，腹壁緊張度下降，需在產后6－8周恢復。

2 產褥期婦女的心理變化

產褥期，隨著雌激素水平的下降和社會角色的轉變，產婦的心理方面也發生了很大的轉變，各種生理、心理、經濟和社會家庭因素都可影響產婦的心情，如分娩帶來的不適、疼痛使產婦緊張疲勞;因為分娩和住院造成的睡眠不足;因為理想中的母親角色和現實中的母親角色之間的差異而發生心理沖突;因為胎兒的娩出在生理上出現了排空感而導致的心理空虛;因為新生兒的外貌、性別與理想中的不相吻合而感到失望和自責;對出院后撫養嬰兒的焦慮;對自己失去魅力的恐慌。尤其是在我國，由于受到傳統生育文化的影響，孩子的性別會嚴重影響產婦的情緒。以上種種不良因素的作用導致了產婦的情緒狀態極度不穩定，不僅影響了產后身體的康復，而且還會抑制乳汁的分泌，影響新生兒的生長發育，嚴重者會發生產褥期精神障礙。在我國，有21.5% －61.6%的產婦經歷過產后情緒不穩和抑郁癥。

3 傳統“坐月子”的弊端

我國傳統的產褥期休養是在家靜養大補，俗稱:坐月子。由于傳統的陳規陋習使得產婦在床上靜養，較少活動，同時又大量補充高脂高蛋白高熱量的食物，腸蠕動減少，腸道吸收能力增強，松弛的腹壁成了脂肪堆積的場所，超重、肥胖使產婦失去了健美的體形。傳統坐月子存在大量的健康問題，如產褥感染、子宮復舊不良、母乳不足、過度肥胖、精神焦慮、抑郁等。

4 產褥期護理的新需求

由以上各點不難看出，產褥期婦女的健康問題涉及到生理、心理、保健意識、社會因素等多個方面。隨著社會經濟的發展和人民生活水平的不斷提高，人們的保健意識及保健需求也不斷提高。產婦自身的素質也有了質的變化，進入21世紀的第一個十年，大量的80后們成為新的生育人群，她們接受了良好的教育，關注自我，是最先得到信息化教育的人群，她們利用互聯網得到了比母親們更多的相關知識，對產后母嬰護理保健服務的要求也日益增高。同時醫學模式的改變也要求護理工作更為個性化和人性化。

5 產褥期的科學護理新方法

5.1 產后康復治療儀在產后康復和催乳、乳腺管疏通中的作用產婦產后使用產后康復綜合治療儀通過電極對產婦乳房進行低頻脈沖刺激，能夠模擬嬰兒吸吮，產生強度比嬰兒吸吮高5－6倍的刺激［2］，［3］。我科今年 7 月開始使用產后康復治療儀，于產婦分娩次日常規使用治療儀進行催乳、乳腺管疏通治療，產婦治療后自述電極的脈沖刺激似嬰兒吸吮但強度更強，樂于接受從而對自身泌乳的信心增強。同時責任護士及時宣教、指導幫助產婦掌握正確的哺乳姿勢和含接姿勢，使產婦從母乳喂養能否成功的焦慮中解脫出來，自愿放棄人工喂養。產后康復治療儀的使用促進了母乳喂養的成功，為鞏固愛嬰醫院提供了保障。而且，在催乳的同時，還可以刺激子宮收縮，加速惡露排出，有利于產婦產后恢復。

5.2 產后早期運動和形體訓練對產婦形體恢復的影響陰道自然分娩者，產后6－12小時內即可起床輕微活動，產后第2天可在室內隨意走動，剖宮產或陰道助產者可適當推遲活動時間。產褥期保健操一般在產后第2天開始，運動量由小到大，由弱到強漸進練習，每1－2天增加1節，每節做8－16次。出院后繼續做好保健操至產后6周。保健操由責任護士在產后指導教會產婦，并將保健操的做法宣傳冊發到產婦手中，以確保產婦能夠掌握。科學合理的早期運動和形體訓練，不僅能促進產后子宮復舊、預防痔瘡、張力性尿失禁、膀胱膨出、腰骶痛等產后并發癥，同時可恢復肌肉緊張度，防止產后肥胖、乳房下垂。滿足了現代女性愛美的心理需求［4］，［5］，緩解了產婦對失去自身魅力的恐慌，從而增加了自信，使產婦能輕松愉快自信的渡過產褥期。

5.3 電話隨訪在出院后產褥期婦女中的應用科內建立電話隨訪登記本，記錄產婦的姓名、出院診斷、分娩時間、出院時間、聯系電話以及住院期間的特殊情況，并將隨訪結果記錄在案，以便于全面檢查監督。電話隨訪服務是醫院人性化服務的新舉措，因此為了醫院的形象和聲譽，我們選派了兩位既具備較廣的醫學知識又具備良好的傾聽溝通能力的責任護士，為產婦提供正確的健康指導和適當的心理安慰及疏導。隨訪的內容主要有:出院后的精神、飲食、惡露、睡眠、傷口愈合等情況，新生兒的喂養、大小便、睡眠、臍部護理等等。電話隨訪是住院分娩的延續，可以及時發現影響產婦和嬰兒的健康問題，及時幫助母親解決疑問，提高產婦自我管理及新生兒的護理能力，是健康教育的延續［6］。護理電話隨訪不僅從心理、生理、文化等方面進行指導，而且滿足了產婦對健康知識的需求，從而達到了恢復和增進健康的目的。通過電話隨訪，了解產婦在產褥期出現的常見問題，結合目前對住院產婦的產后宣教內容，及時調整補充，給予有預見性的護理知識宣教，使產婦及其家屬做到早有準備，解決了出院后自我護理和新生兒護理知識的缺乏，使產婦從心理上得到了放松，更有利于母乳喂養和產后康復。

5.4 健康教育在產褥期的應用制定系統合理的健康教育計劃，將分娩知識、產后不同階段生理內容對產婦及其家屬進行產前系統的教育，詳細講解分娩的生理過程、分娩過程中的不適、分娩過程中如何正確使用腹壓，使孕婦產前的心理壓力得到緩解和釋放，有利于產后的心理調適。分娩后，責任護士及時對其進行自我護理能力的指導和訓練，幫助產婦盡快進入母親的角色，指導內容包括:如何休息和睡眠、合理營養和鍛煉、傷口的自我護理與觀察、惡露的觀察和護理、母乳喂養的技巧和注意事項、乳房的護理、新生兒的護理及預防接種、產褥期的早期運動等。有計劃系統的健康教育使產婦產前的焦慮及時得到釋放，產后又能及時采取針對性的護理指導，既緩解了產后宣教的壓力又滿足了產婦對產褥期健康知識的需求，有效的促進了產后康復，降低了母嬰發病率，提高了母乳喂養成功率。同時系統化、科學化、規范化的健康教育，提高了醫院的知名度，拉近了護患之間的距離，建立了相互信任的護患關系，體現了“以人為本”、“以患者為中心”的新型護理模式［7］。

5.5 產褥期多種形式母嬰保健延伸服務張纓等報道，充分利用醫療資源，為產婦提供連續的多種形式的專業性的延伸服務，產婦可以根據需要自由選擇服務形式［8］。在信息高速發展的當今時代，互聯網的無限延伸，新型的產婦群體，網絡的普及都為形式多樣的母嬰保健延伸服務提供了強有力的物質基礎。產婦遇到問題，可以不受時間和空間的限制，隨時通過電話、發短信、網上交流等方式，得到母嬰保健專家的幫助，獲取低成本、高效率的母嬰保健服務指導。隨著醫學模式的改變，護理工作場所從醫院走入社區，步入家庭已成為必然的趨勢。我院建立了網上交流通道，熱線咨詢電話，同時母嬰保健專家定期進入社區宣教婦幼護理保健知識，上門解決疑難問題。通過為產婦提供連續的幫助支持，以充滿“人情味”的關愛，使產婦對母親角色的轉換，產后康復、心理狀況、母乳喂養及新生兒護理技巧的掌握等都得到了明顯的提高。獲得了較大的社會效益和經濟效益。隨著生活水平的提高和特殊人群的需求，在大中城市中還有了“月子中心”、“產后康復中心”這些新型的產褥期護理機構，為產褥期產婦提供了更為個性化、多層次的保健服務。

6 總結

產褥期是婦女一生最特殊的階段，由于承受了妊娠和分娩的巨大應激反應，使其生理和心理上均發生了變化，高質量、系統化、全方位、科學的產褥期護理對產婦機體功能的恢復至關重要。產褥期保健這種新理念已越來越受到重視和歡迎，產褥期康復護理新方法受到了產婦及家屬的廣泛好評，具有廣大的需求和廣闊的發展空間。同時，在對產婦實行護理新方法時，護士會遇到各種各樣的問題，在解決這些問題的過程中，護士的自身知識也不斷得到了更新和豐富。因此，產褥期護理質量的不斷進步和提高，對保障圍生期母嬰健康以及提高護理工作者的工作能力都起到了很好的推動作用。

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［3］方媛.產后康復綜合治療儀在產婦康復護理中的應用［J］.護士進修雜志，2004，19(7):653.

［4］鄧敏，古劍雄.運動療法對產褥期婦女的康復作用［J］.現代康復，2001，5(8):101.

［5］劉瑞貞，田麗文.產后早期形體訓練對產婦形體恢復的影響［J］.護理學雜志，2003，18(11):859－860.

［6］趙新陵，李斌.社區婦幼保健服務人力資源狀況和研究［J］.中國婦幼保健，2002，5(17):275.

［7］肖雪梅，牟秀英.健康教育在產褥期的應用［J］.現代臨床醫學，2009，35，(3):213 －214.

［8］張纓，洪水玲，裘家清，等.醫院開展產褥期母嬰保健延伸服務的研究［J］.中華護理雜志，2006，41(6):498－501.