淺析綜合療法治療復發性口腔潰瘍

劉一丹 劉曉輝 宋艷萍 宋立疆

(佳木斯大學附屬第一醫院 154002)

復發性口腔潰瘍(ROU)是口腔黏膜疾病中的常見病、多發病，發病原因復雜，具有病程長、反復發作、癥狀頑固等特點，患者極其痛苦。目前，臨床上多以西醫療法為主，治療效果不盡滿意。2010－06—2011－06，筆者采用中西醫結合療法治療復發性口腔潰瘍29例，并與西醫治療29例對照觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料58例均為我院收治的復發性口腔潰瘍患者，均符合《實用口腔科學》中ROU診斷標準;男37例，女21例;年齡17～73歲，平均42.6歲;病程1～10年;平均每1～3個月復發一次。輕型口瘡42例，腺周口瘡9例，皰疹樣口瘡7例;所有患者除口腔潰瘍外未見其他口腔黏膜損害，無全身系統性疾病，近3個月內未接受過抗病毒和免疫制劑治療，血常規化驗正常。按照隨機原則，設治療組29例和對照組29例。兩組患者性別、年齡、病程比較經檢驗差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組以西藥在局部消炎、止痛的基礎上，予患者口服左旋咪唑45mg，3次/d，7天為1個療程，連服2個療程。配合維生素C200mg，維生素B130mg，維生素 B220mg，每日 3次口服。并用3%過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗潰瘍面。治療期間禁酒及刺激性食物。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上，每例病人內服自擬中藥方:青蒿10g，地骨皮10g，銀花12g，連翹12g，赤芍 10g，知母 10g，黃柏 10g，石斛 10g，北沙參15g，麥冬15g，生地 10g，菊花 10g，根據辨證加減，屬心火郁熱證者以此方為主，屬脾胃實火證加藿香、大黃、芒硝;屬陰虛火旺證加生地、百合、蓮子;屬中焦虛寒證加附子、人參、黃芪;常規水煎，每天兩次。共取汁藥500ml，早晚各250ml溫服，每日1劑，連服10天為1個療程。間隔1周再用藥進行第二療程，根據病情連用2～3個療程。

1.3 療效評定標準

兩組患者均隨訪1年。痊愈:患者疼痛癥狀消失，口腔潰瘍1年內基本不復發;顯效:疼痛癥狀明顯減輕，半年內不復發，半年后即使復發，次數、程度明顯減輕(減輕＞2/3);有效:疼痛癥狀有所減輕，偶有發作，復發次數、程度減輕(減輕＞1/3);無效:疼痛癥狀無明顯減輕，復發次數、程度改善不明顯或癥狀加重?？傆行?(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/病例總數×100%。

2 結果

治療組的總有效率為93.10%，其中痊愈21例(72.41%);顯效 4例(13.79%);有效 2例(6.89%);無效2例(6.89%)。對照組總有效率為(82.76%)，其中痊愈10例(34.48%);顯效11例(37.93%);有效 3例(10.34%);無效 5例(17.24%)。差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組有效率明顯高于對照組。

3 討論

3.1 復發性口腔潰瘍是口腔黏膜病中的常見病，病因未明，近年來多認為與人體免疫功能紊亂有密切關系，對癥治療為主。從發病因素看，主要與感染因素、微循環障礙、免疫功能失調、遺傳因素及系統性疾病等有關，在精神緊張、情緒波動、睡眠不佳、飲食不節等情況下最易復發。

3.2 醫學認為本病主要由于口腔不潔感染穢毒之邪所至，舌乃心之苗，脾脈絡于舌，熱毒素盛，內蘊心脾，感病之后熱毒循經上心，耗傷陰血，氣滯血瘀，肌膚失于儒養，心火上炎，脾熱上蒸熏約口舌，故出現本病。由于病因復雜多樣、個體差異等，根治比較困難。

3.3 筆者認為，本病和許多臟腑經脈有直接關系，且伴有寒、熱、虛、實不同的變化。舌為心之外候，脾開竅于口，故口瘡與心脾關系最為密切。心脾積熱是口瘡的主要病機，久而傷陰，脾胃易為濕熱之邪所困，濕熱不除，則病邪纏綿難解。

方中青蒿、地骨皮清除虛熱，沙參、麥冬、知母、石斛、生地滋養陰液。銀花、連翹、黃柏、菊花解毒瀉火，赤芍清熱涼血，諸藥合用共同起到滋陰清熱，補益元陰，清降虛火，瀉火解毒，鎮痛的作用。同時配以維生素類藥物和左旋咪唑，左旋咪唑能使免疫缺陷或免疫抑制的機體恢復周圍效應細胞的功能而達到免疫調節作用，又可以誘導T淋巴細胞和粒細胞的成熟。維生素B、維生素C是維持中樞和周圍神經及自主神經代謝平衡的輔助藥物，對致病菌的感染有較強的抑制作用能促進上皮細胞修復再生功能，消炎止痛，加快潰瘍愈合及免疫調節、非特異抗炎抗過敏的作用。二者合用，達到快速、有效地治愈潰瘍。在治療過程中，我們還注意到，保持二便通暢是關鍵。患者服藥后二便通暢，火熱之邪隨二便排出，則能加速口瘡愈合。囑患者飲食要清淡，多吃水果，多飲水，還應注意保持心情愉快，避免過度疲勞，堅持按療程服藥。

3.4 本臨床觀察表明，采用中西結合方法治療復發性口腔潰瘍，能盡快減輕局部癥狀，促進潰瘍愈合，能減少復發，近期及遠期療效均優于單純西藥治療，且藥物副作用小，藥源豐富，值得臨床推廣應用。