50例異位妊娠保守治療護理干預

殷傳銀(安徽省肥東縣人民醫院婦產科 231600)

異位妊娠(ectopic pregnancy)是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，是婦科常見的急腹癥之一。其起病急，發展較快，常導致出血性休克危及患者生命。按其發生的部位不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。近年來異位妊娠發病率明顯升高，且未生育者和未婚者的發病率亦升高，保留生育功能顯得更加重要。對于年輕、未生育、懼怕手術而有適應證的病人，采用藥物保守治療是一種有效的治療手段，我院2010年12月至2011年12月共收治非破裂型輸卵管妊娠病人42例，經保守治療及護理均取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組42例，年齡17－45歲，明顯停經史，停經時間32－59天，經產婦29例，未產婦13例;經血β－HCG測定，B超檢查及婦科明確診斷，符合異位妊娠保守治療條件。

1.2 保守治療適應證(1)無甲氨蝶呤(MTX)用藥禁忌證;(2)輸卵管妊娠;(3)包塊直經＜4cm;(4)輸卵管妊娠未發生破裂或流產;(5)血β－HCG＜2000u/L;(6)無明顯內出血;(7)凝血功能正常，肝功能正常，血白細胞計數正常;(8)要求保守治療或迫切要求保留生育功能。

1.3 治療方法(1)甲氨蝶呤用于保守治療未破裂型異位妊娠的效果是肯定的［1］，單次劑量肌注按甲氨蝶呤(MTX)50mg/m2計算，分臀肌注1次，1次為一療程;(2)口服米非司酮100mg每日2次，3天為一療程。用藥后3天或7天復查血β－HCG，每周復查B超以了解治療情況。

1.4 療效評定治愈:臨床癥狀消失，血β－HCG降至正常。有效:臨床癥狀減輕，盆腔包快減小，血β－HCG正常或接近正常。無效:臨床癥狀無變化或加重，盆腔包快無變化或增大，血β－HCG值下降不滿意或上升或出現包塊破裂出血等手術指征而改為手術治療［2］。

2 結果

本組42例中，33例成功，9例血β－HCG持續升高，盆腔包塊增大，在治療過程中出現腹痛加劇，血壓下降等出血情況及時改為手術治療。

3 護理

3.1 基礎護理 取得患者信任是治療成功的基礎。接待患者時應熱情、親切，注意觀察其心理狀態，認真傾聽，尊重患者，詢問病史時注意保護其隱私。幫助患者盡快熟悉住院環境，告知注意事項，以消除其陌生感，幫助樹立戰勝疾病的信心。介紹疾病相關知識，使患者了解治療方法、優點、預后、注意事項以及保守治療失敗后的處理。給藥過程中嚴格執行三查七對，準確掌握藥物劑量和用藥時間，保證用藥準確、及時。做好會陰護理，預防感染。

3.2 心理護理 異位妊娠保守治療相對時間較長，患者不了解發病原因、病情變化和治療情況，易出現恐懼、焦慮、緊張等心理問題。大多患者擔心治療效果及是否能生育，醫護人員及時向介紹治療有效性、安全性及以往保守治療成功病例。應掌握患者心理需求，真誠相待，取得其信任，然后根據不同心理及要求，及時進行心理疏導。主動與患者溝通，了解并滿足其需要，尊重患者知情權，與其共同制定護理計劃，使患者變被動為主動，以最佳心態接受并配合治療。

3.3 病情觀察病人入院后予絕對臥床休息，避免劇烈活動，密切觀察病人的生命體征;定時測血壓、脈搏、呼吸，注意腹痛及面色變化，注意精神狀態，觀察是否有出冷汗，表情淡漠、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降、脈壓差小等休克早期表現，發現異常及時處理并匯報醫生。密切觀察有無腹痛，腹痛的性質、部位、程度及時間。囑病人嚴禁下床活動。如腹痛加劇并有肛門下墜感，腹部壓痛、肌緊張，等提示破裂應該立即進行搶救并同時做好術前準備。

3.4 用藥后觀察護理甲氨蝶呤為抗腫瘤藥，用藥期間可能出現惡心、嘔吐、掉發、口腔潰瘍等應做好口腔護理，甲氨蝶呤還可導致骨髓抑制，因此用藥期間須嚴格無菌操作，并做好自己的防護工作，密切監測血常規的變化，如白細胞＜3.0×109/L，應停止化療，并做好病人的保護性隔離，防止感染。

3.5 飲食與活動指導 告知患者應絕對臥床休息，責任護士協助其日常生活，囑其避免劇烈活動及增加腹壓的動作，勿用力按壓腹部。進食營養豐富、易消化、含粗纖維食物，以保持大便通暢，避免因便秘致腹壓增加導致胚胎破裂。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，故在用藥期間忌服葉酸制劑及富含葉酸的食物，以免降低藥物治療效果［3］。

3.6 會陰護理 輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因，因此囑病人每日清洗會陰部，勤換會陰墊，保持會陰清潔，防止上行感染的發生，必要時遵醫囑給予抗生素對癥治療。

3.7 出院指導病人出院后仍需嚴格限制活動，注意休息，并且每周來院復查血β－HCG，直至降到正常。徹底治愈后1個月后可恢復性生活，但要注意避孕，因異位妊娠保守治療后仍有10%的復發率，對低齡未婚者做好宣教及生殖系統保健工作。

4 小結

在對異位妊娠患者保守治療的護理過程中體會到，要使異位妊娠患者得到身心健康，僅靠先進的醫療設備和治療手段是不夠的，全面掌握患者的病情，治療方法，實驗室檢查結果，嚴密觀察藥物的不良反應，做好患者的心理護理，對提高疾病治療的效果同樣也有積極的作用。