急性有機磷農藥中毒的護理體會

楊書萍

(江蘇省姜堰市張甸人民醫院 225527)

急性有機磷農藥中毒是臨床尤其是基層醫院最常見的急癥之一，具有病情危急，病情變化快的特點，若不及時搶救，隨時可導致死亡，我院近年收治的6例急性有機磷農藥中毒患者，經及時救治與精心護理取得了很好的療效，現將護理體會簡述如下。

1 臨床資料

本組6例，男性1例，女性5例，年齡17—74歲，均為口服中毒，入院時癥狀均為全身濕冷，瞳孔縮小，直徑約1－1.5mm，對光反射遲鈍，口中流涎，血膽堿酯酶活力測定為0－15單位，入院后均經徹底洗胃，應用阿托品與解磷定等藥物，均好轉出院。

2 搶救措施

2.1 迅速徹底清除毒物，立即脫去污染衣服，用清水及肥皂水沖洗污染部位，忌熱水及乙醇清洗，以免加速吸收。利用洗胃機洗胃。洗胃液可用清水，洗胃要徹底，直到洗胃液澄清無味為止。重度中毒者洗胃后要保留胃管，預防洗胃不徹底或胃中已吸收的有機磷農藥再次分泌引起中毒，避免二次插胃管對食管的損傷。洗胃時應注意(1)插管前應清除口腔內異物，取出義齒，并給予左側臥位，頭偏向一側，以免胃液誤入氣管內;(2)洗胃時宜用粗胃管，確認胃管在胃內后，應首先抽凈胃內高濃度毒液，灌洗溶液不宜過多，每次 200～300ml，避免將毒物驅入小腸，反而促進毒物吸收;(3)每次注入胃內的液體應吸盡，保持出入量平衡，防止只進不出;(4)老年患者洗胃應特別注意防止心功能不全、腦卒中、肺氣腫等并發癥;(5)對每一位口服農藥中毒者、無論時間長短，均應徹底洗胃以免延誤病情。洗胃后應給予導瀉，胃管內注入50%硫酸鎂30～50ml。忌用油類瀉劑。

2.2 建立靜脈通道，在洗胃同時迅速建立靜脈輸液通路，重度中毒患者給予兩條靜脈通絡。一條用來配合醫生及時足量的應用阿托品，另一條迅速補液或靜脈滴注膽堿酯酶復活劑或其他搶救藥物。

3 護理體會

3.1 神志清楚患者保持身心安靜，減少氧耗量。意識不清患者，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止舌后墜，解開緊身衣，減少呼吸運動障礙，使氧耗量減少。

3.2 嚴密觀察病情，對患者進行監護或專人護理。護士應密切觀察患者的神志、瞳孔、體溫、心率、呼吸、皮膚干燥度、顏面是否潮紅、出汗、聽診肺部啰音等，以判斷阿托品的用量，是否出現了阿托品化或阿托品中毒、用量不足等癥狀。阿托品是有機磷農藥中毒的特效解毒劑，阿托品的應用應早期，足量和維持足夠的時間為原則。判斷阿托品化的指標是(1)瞳孔較前散大(不超過5mm);(2)口干，皮膚干燥;顏面潮紅，腺體分泌減少;(3)肺部啰音減少或消失;(4)心率加快達每分鐘120－140次、。當阿托品化時阿托品劑量已接近正常。(5)體溫的觀察。判定這些情況時應考慮下述特殊情況:如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小;而晚期嚴重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大;并發肺炎時，肺部羅音可不消失;晚期昏迷病人顏面可不出現潮紅;有時中毒后心率很快，應用足量阿托品后，心率后而減慢。當患者出現阿托品化后即應減量，延長給藥間隔時間。另一方面要注意避免阿托品過量引起中毒。阿托品中毒表現為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、高熱、意識模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動過速和尿潴留等。嚴重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓，應立即停藥觀察和補液，以促進毒物的排出。如有異常及時向醫生匯報。對于躁動不安的患者，要加強護理，以免發生墜床等意外傷害。

3.3 保持呼吸道通暢，及時清除口、鼻腔內的分泌物及嘔吐物，以防吸入呼吸道引起窒息。給予氧氣吸入，密切觀察患者的呼吸頻率、節律及深度的變化及有無煩躁不安、發紺等缺氧表現，備好負壓吸引器及氣管插管等搶救用物。忌用抑制呼吸中樞的藥物，如嗎啡、巴比妥類。

3.4 預防感染，為患者做好口腔護理，可給予溫生理鹽水或漱口水漱口或擦洗口腔，每日不少于3次，使患者舒適并預防口腔感染。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，對昏迷患者給予輕叩胸背部，防止肺部感染。吸氧患者每日更換鼻導管及濕化瓶液避免交叉感染。留置尿管患者做好尿管護理。每日2次，引流袋每日更換，防止尿路逆行感染。洗胃后被嘔吐物污染的衣服、床單及時給予更換、清洗，保持皮膚清潔及床鋪干燥，經常為患者翻身，按摩受壓部位，促進血液循環，做好皮膚護理，防止褥瘡發生。

3.5 防止反跳現象反跳現象一般發生在2－7天，多在病情好轉后新出現農藥中毒的癥狀并加重。及早發現先兆癥狀的出現，反跳前有異常的表現。觀察的同時備好急救藥品和急救器械。

3.6 保持各管路通暢重癥患者最好選擇兩路靜脈輸液給藥，一路用于給解毒藥物，另一路用于補液或輸入其他藥物，并且用留置針穿刺，防止患者躁動時刺破血管，注意輸液速度，根據藥液性質及病情變化隨時調整?？刂蒲a液速度。病人補液要注意滴滴速度避免過快而誘發肺水腫。

3.7 患者恢復期的護理(1)繼續觀察病情，防止發生反跳及并發癥，如出現相應癥狀應及時處理。(2)飲食護理，凡經口服有機磷農藥中毒者，由于有機磷農藥對食管胃黏膜的刺激加之洗胃插管對食管黏膜的損傷，因此，洗胃后囑患者禁食1～2天，再逐步給予流質，半流質飲食，如有胃部不適，給予對癥處理。

3.8 心理護理加強護患交流，我院收治的患者絕大多數是口服農藥自殺的患者，其心理活動復雜。因此，醫護人員在搶救的同時，要認真揣測患者的心理活動，做好心理護理工作，對患者要熱情、體貼、耐心開導，利用語言技巧與患者充分進行溝通，建立良好的護患關系，消除煩躁和恐慌，放松緊張情緒，幫助病人樹立生活的信心，以達到配合治療的目的。

3.9 健康教育(1)幫助患者樹立正確的人生觀、價值觀。(2)為農作物噴灑農藥時應遵守操作規程，穿長袖衣褲及鞋襪，戴口罩及手套，下工后立即用肥皂水洗手、臉及污染的衣服。(3)農藥應由專人保管，盛具應專用，防止兒童誤服。(5)中毒者在6個月內應避免參與灑藥，否則極易再次中毒。

4 結果

本組病例中毒者全部好轉。

5 討論

5.1 急性有機磷中毒病人重在搶救，應爭分奪秒，積極搶救挽救患者生命。

5.2 由于有機磷農藥的普遍應用，導致管理不善，中毒事件頻繁發生，如搶救護理不及時或不當，患者可在數分鐘或數小時內迅速死亡。因此，盡早徹底清除毒物，正確、及時、徹底的洗胃是搶救成功的關鍵。在毒物不明的情況下用溫水為宜。正確有效地使用抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑是確保搶救成功的必要措施。

5.3 此類病人在基層醫院多見，在治療時護理工作顯得十分重要，很多問題主要通過護理觀察來發現。治療過程中阿托品的使用劑量無法限定，更需要護理觀察提供用藥的依據，反跳現象的發生非常危險，護理人員可以第一時間發現問題，為救治贏得時間。整個過程，運用了護理人員扎實的理論知識和嫻熟的技術操作，細致的觀察和耐心的護理，充分體現了護理人員的價值。