15例肝癌破裂出血手術的護理配合

黃 玲

(江蘇省南通市第三人民醫院 226006)

原發性肝癌自發性破裂出血是一種危及生命的急性并發癥，其發病突然、急劇，且常伴休克，故治療困難，愈后較差，如不積極救治，多數病人迅速死亡，如能在破裂早期正確診斷，采取積極有效地治療措施，對改善愈后具有重要意義。現將我院15例肝癌破裂出血急診行肝癌切除手術的護理配合報告如下。

1 臨床資料

本組15例，男性11例，女性4例，年齡在48－65周歲。有肝炎或肝硬化12例，15例均有右上腹疼痛、腹膜刺激征，9例有面色蒼白、血壓下降，全組病人均行腹膜穿刺抽出不凝固血性液體。經B超檢查明確診斷，均急診行肝癌切除手術。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 環境與人員準備 接到通知，及時準確評估病人，通知人員到位，并做好分工。將手術間的溫度調至22－25℃，濕度50－60%。

2.1.2 物品準備 根據病人情況進行用物準備，常規器械有肝葉切除器械及肝葉拉鉤，另備血管器械，心耳鉗，阻斷帶，血管縫線，止血紗布，生物蛋白膠，超聲吸引刀等。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 迅速建立靜脈通路 為了準確、及時、迅速地補充血容量，必須建立2－3條靜脈通路，一條為外周靜脈，一條為中心靜脈。因肝癌切除術，常需阻斷肝門或下腔靜脈，以減少出血，但同時引起下腔靜脈回流受阻，所以外周靜脈盡量選擇上肢，最好選擇左上肢，以便肝臟拉鉤的安放。

2.2.1.2 根據手術部位正確擺放手術體位常規在肝區背部墊海綿方枕，以既有利于充分暴露手術野，又不引起并發癥為前提。

2.2.1.3 嚴密觀察病情變化 注意血壓、心率、尿量、血氧飽和度變化。在行肝門阻斷、腫瘤切除及門脈切開取栓時，可能會引起血流動力學和血氧飽和度的變化，應隨時注意手術臺上出血情況，及時調整輸液輸血速度。定時觀察尿量的變化，尿量減少常提示有效循環量偏少，因此尿量減少時應及時報告手術醫師和麻醉醫師。

2.2.1.4 嚴格掌握肝血流阻斷時間手術時應嚴格掌握第一、二肝門肝血流的阻斷時間，阻斷時間一般均在20min左右，巡回護士每隔5min報時一次，以便術者能掌握手術進度，如一次阻斷不能完成腫瘤切除，可放松阻斷帶3－5min后再次予以阻斷，以減少放松肝門阻斷后的切面失血。

2.2.1.5 防止低體溫的發生 由于手術創面大，時間長，暴露多，術中輸液輸血速度多較快，腹腔手術熱量喪失較多，易引起術中低體溫。因此，手術室護士應認真做好預防措施，包括調節室溫在22－25℃，雙腳套保暖腳套，雙肩覆蓋棉被保暖，有條件者最好使用水溫床，沖洗液加溫至43℃左右，術中輸液輸血時可適當加溫，但不宜超過37℃，使患者體溫保持在正常范圍。

2.2.1.6 消毒隔離工作因此類病人多有肝病史，故在手術過程中盡量使用一次性鋪單，手術人員戴防目鏡，防止銳器傷的發生，并在手術間門前懸掛“接觸隔離”標志牌給予提示，禁止參觀手術。

2.2.2 器械護士配合

2.2.2.1.術前快速了解病人的診斷，手術方式，與醫師溝通需要準備什么特殊器械和用物。了解并掌握手術的中心環節，肝臟解剖，手術步驟，在積極配合手術的前提下，提前做好下一步操作的準備，縮短、節省手術時間，以減少出血量。

2.2.2.2 術中注意無瘤技術手術全過程始終將無瘤操作視為防止癌細胞擴散的重要手段。開腹后，要保護切口;接標本時，應盡量使用容器，避免直接用手接觸;術中接觸腫瘤的器械、物品在腫瘤切除后應及時重新更換;關腹前，用溫無菌蒸餾水沖洗腹腔。

2.3 術后護理

2.3.1 手術結束時，用溫鹽水擦凈患者皮膚上的消毒液及血跡，協助醫師貼好切口敷料，蓋好被子，做好保暖，妥善固定各種引流管。

2.3.2 配合麻醉師將患者安全送至ICU，并認真交接，共同檢查患者的皮膚，交代術中患者的病情、用藥、出血量等。

2.3.3 手術完畢后，手術間以2000mg/L的含氯消毒劑進行物體表面的終末處理，手術器械單獨包裝并標識送供應室單獨清洗，一次性垃圾密封后貼上標識送焚燒。

3 結果

由于手術室護士具備扎實的理論基礎和應急能力，通過積極完善的準備，認真細致地觀察和護理，準確迅速地配合手術，成功的搶救了病人的生命，未發生手術護理并發癥。

4 結論

肝癌切除手術是治療肝癌破裂出血最有效的手段之一，其手術創傷大，出血多，手術時間長，術中護理難度大，極易導致各種并發癥的發生，甚至死亡。手術室護士只要具有快速、果斷的應急能力，嫻熟、敏捷、準確的手術配合，以及熟練掌握手術的護理要點，嚴格執行無菌無瘤技術要求，就能有效地預防并發癥的發生、提高治療效果、對減輕患者及家屬的緊張和痛苦起到積極的作用。