34例脛骨平臺骨折手術治療臨床分析

高松年

(江蘇省南通市第三人民醫院骨科 226000)

脛骨平臺骨折是膝關節骨折中最常見的類型［1］，治療不當會產生膝關節不穩、創傷性關節炎及膝關節功能障礙等。我院自2009年9至2011年12月共收治47例脛骨平臺骨折患者，對其中34例進行了手術治療獲得較好療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組34例手術患者為我院自2009年9～2011年12月收治的脛骨平臺骨折患者，全部為閉合性骨折，患者受傷至就診時間間隔為2h～24d不等，平均13.5±2.6h。其中男性13例、女性21例。年齡在17～86歲之間，平均45.15±5.29歲。其中左側14例，右側20例。致傷原因:高空墜落11例，跌傷9例，交通事故傷14例。按Schazker分型［2］對患者骨折進行分型:I型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型16例，Ⅳ型4例，V型3例;所有患者均常規行膝關節正、側位X線片、CT三維重建以及膝關節核磁共振檢查。

1.2 手術方法對于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型采取膝外側切口，Ⅳ型采取膝內側切口，Ⅴ型、Ⅵ型根據骨折情況選擇外側或雙側切口，雙側切口間距離≥6cm。需將皮膚和皮下組織一起翻起，以免皮瓣壞死。切開關節囊，探查半月板，根據半月板損傷情況決定是否保留。切開連在半月板上的冠狀韌帶，翻起半月板，顯露塌陷的關節面。于塌陷的骨折塊下方的脛骨近端骨皮質處開窗撬起骨折塊，整復關節面，臨時固定，脛骨近端骨折缺損處嵌入自體髂骨(取帶一定皮質骨的髂骨強化支撐作用)，除Ⅰ型外，均用鋼板螺釘固定，Ⅴ型、Ⅵ型采用內、外側雙鋼板固定。術后石膏托固定，術后置膠管引流24h。

2 結果

34例手術均獲得成功。按HSS膝關節評分標準［3］，根據關節的疼痛、功能、活動度、肌力以及膝關節的穩定性等綜合判定:差0例，一般4例，19例良好，優秀11例。術后無一例出現傷口感染，皮膚壞死，內固定松動及斷裂、骨不連發生。膝關節功能恢復滿意。

3 討論

脛骨平臺出現骨折大多數都是由高能量損傷所引起的，且多數都會合并有半月板或韌帶的損傷。因此，術前對患肢的X線、CT檢查或三維重建及MRI檢查都是必不可少的。在考慮手術時，要對影像學資料仔細分析，根據Schatzker分類法的骨折分型和不同病情制定出相應的手術入路、固定方式，充分評估局部軟組織條件確定手術時機。盡早實施治療，其目的是盡快恢復關節的解剖關系，以此來維持關節的穩定性。術后應根據骨折愈合情況指導患者分階段行功能鍛煉(1)術后至拆除外固定階段，主要行股四頭肌肌力鍛煉，保證股四頭肌肌力，防止股四頭肌萎縮;(2)解除外固定至術后12周的床上膝關節活動，主要行膝關節屈伸運動，避免膝關節僵直;(3)術后12周后的膝關節負重鍛煉，此時膝關節屈伸功能基本恢復，骨折多己達影像學愈合，可逐步由部分負重鍛煉過渡到完全負重鍛煉［4］。

總之，脛骨平臺骨折治療的目的是最大限度地恢復膝關節的功能。手術治療時必須全面考慮，根據病情選擇合理的手術方法，術后應及時進行正確的膝關節功能鍛煉。只有這樣，才能保證手術成功，提高臨床療效。

［1］陳建琨.脛骨平臺骨折118例手術治療療效分析［J］.當代醫學，2012，18(4):35 －36.

［2］WeigelDP，Marsh JL.High － energy fractures of the tibial plateau.Knee function after longer follow － up［J］.JBone Joint Surg(Am)，2002，84 －A(9):1541 －1551.

［3］膝關節評分標準［J］.中華關節外科雜志(電子版)，2010，4(6):78.

［4］胡曉光等.80例脛骨平臺骨折的手術治療［J］Chinese Journal of Clinical Research，April 2010，Vo123，No14.