保留幽門和幽門部迷走神經胃段切除治療胃潰瘍19例報告

薛曉斌

(江蘇省高郵市第二人民醫(yī)院 225600)

我院自2006－2010年對19例須手術治療的胃潰瘍病人行保留幽門和幽門部迷走神經的胃段切除術，術后并發(fā)癥少，效果良好。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男13例，女6例。年齡40－94歲，平均48歲。均有慢性胃病史。術前胃鏡檢查見潰瘍最小1.5cm ×1.5cm，最大 5.0cm ×5.0cm.潰瘍位于小彎側胃竇部這11例，胃體部大彎側6例，胃底部2例。術前常規(guī)在胃鏡下取材進行病理檢查，并且做上消化道鋇透、拍片，確定疾病的性質和解剖位置，以決定手術方式。

1.2 手術方法 上腹正中切口入腹腔，明確病灶位置，在病變的相應處沿大彎側的網膜動脈弓游離胃大彎，保留胃的網膜動脈弓在小網膜內沿小彎的走行找到拉氏神經，于相應病變處沿胃小彎的胃壁切開小網膜，在胃小彎邊緣與拉氏神經之間，沿病變處的胃小彎切開小網膜;在小網膜處分別切開小網膜的前、后葉到預定切除的位置(切除了拉氏神經至胃壁的分支)，在距病灶3cm以遠處行包括病灶在內的胃段切除(袖狀切除)，切除組織送作快速病檢，確定病變的性質為良性潰瘍。用可吸收線對端連續(xù)全層縫合，然后間斷漿肌層縫合。吻合后胃的形態(tài)接近正常，不傷及拉氏神經及鴉爪支。

1.3 結果19例病人術前胃泌素水平測定(65.10+27.10)mg/L，手術前、后胃泌素水平測定差異無顯著性。手術前基礎胃酸水平測定(4.10+1.25)mmol/h，術前最大胃酸水平(15.20+5.10)mmol/h，術后最大胃酸水平(15.40+4.90)mmol/h。手術前后基礎胃酸和最大胃酸分泌量測定差異無顯著意義［1］。但游離胃酸和總酸量術后略有降低。

本組術后均無胃腸動力紊亂及胃腸排空遲緩，胃手術后胃管內流出胃內物(胃液)200 ml/d以下，拔除胃管進食后無上腹?jié)q感。術后2周鋇餐或泛影葡胺上消化道鋇透，造影劑順利進入小腸無遲緩及梗阻。本組所有病人經1－3年隨訪，術后無復發(fā)及并發(fā)癥。

2 討論

2.1 保留迷走神經胃段切除的理論基礎，既往認為潰瘍病是由于胃黏膜屏障缺陷導致的消化性潰瘍，因此即行胃大部切除即BillirothⅠ式或Ⅱ式，術后潰瘍復發(fā)及合并癥的發(fā)生頻率均較高，尤其術后消化吸收功能紊亂，如反流性胃炎、吻合口潰瘍、傾倒綜合癥、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。

2.1 采用BillirothⅠ式或Ⅱ式胃次全切或大部分切除，破壞了胃的正常解剖或生理結構，膽汁逆流常可導致胃黏膜病變及殘胃癌。經隨訪觀察，本組術后遠期效果較好，無任何并發(fā)癥及復發(fā)。故我認為:保留幽門和迷走神經作胃段切除術治療胃潰瘍優(yōu)于傳統(tǒng)的胃大部切除術。

2.3 胃的蠕動、排空及胃液的分泌均與迷走神經有關，胃切除后張力降低，蠕動遲緩，排空時間延長，胃液的分泌也減少［2］。而保留迷走神經的胃段切除不損害胃的正常功能，幽門的正常功能也不受影響。本組術后胃酸的最大分泌量雖有下降，但并非為0，仍可保持胃酸分泌的基本功能，故未出現(xiàn)胃腸動力紊亂，胃腸排空遲緩現(xiàn)象。

［1］胃大部切除術后功能性排空障礙.《實用醫(yī)技》2006年08期205－206.

［2］中國現(xiàn)代手術學雜志;Chinese Journal of Modern Operative Surgery;2008年 05期;101－102.