高壓氧聯(lián)合激素治療痛性眼肌麻痹綜合征的臨床觀察

高志國(guó)

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院眼科 300270)

痛性眼肌麻痹又叫Toloas－Hunt綜合征，是發(fā)生在海綿竇，眶上裂的特發(fā)性炎癥，是一種可以緩解和復(fù)發(fā)的一側(cè)性Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)之一或同時(shí)受累，而造成眼肌麻痹，并伴有眼眶部疼痛的一組癥狀群。也有人認(rèn)為這是一種原因不明、發(fā)生在顱內(nèi)的炎性假瘤，為一種免疫性疾病。臨床較少見，以頭痛及顱神經(jīng)麻痹為主要臨床表現(xiàn)，需與伴頭痛及眼肌麻痹的其他疾病相鑒別。本文收集了我院2004年一2010年來收治的16例Toloas－Hunt綜合征患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例(16只眼)，男9例，女7例，年齡45～65歲。急性起病11例，亞急性起病5例。病前有“感冒”病史4例，高血壓病史3例，腹瀉史2例，勞累病史3例，無前驅(qū)癥狀4例。首診癥狀眼眶疼痛8例，放射至一側(cè)額、顳部疼痛，呈深部持續(xù)性劇痛。頭痛先于眼肌麻痹1～5d出現(xiàn)，平均3d。頭痛與眼部癥狀同時(shí)出現(xiàn)5例，眼肌麻痹先于頭痛出現(xiàn)3例。伴病側(cè)眼球充血、水腫、眼球突出4例。伴頭暈、惡心、嘔吐4例。

1.2 顱神經(jīng)受損情況16例均有不同程度的顱神經(jīng)受損，右側(cè)7例，左側(cè)9例，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)同時(shí)受損6例，前兩者受損4例，僅動(dòng)眼神經(jīng)受損3例，外展神經(jīng)受損3例。合并視神經(jīng)受累2例，視力下降2例。

1.3 輔助檢查 外周血白細(xì)胞 ＞10.0x109/L 6例，ESR增快5例，血糖增高2例，血脂檢查均正常。16例中9例行腰穿腦脊液檢查，壓力增高3例，白細(xì)胞輕度增高3例，蛋白輕度增高4例，糖及氯化物均正常。全部病例均行頭顱CT掃描無異常，行MRI檢查，其中3例海綿竇，眶部有炎性改變。

1.4 治療及預(yù)后本組患者均視病情以個(gè)體情況使用皮質(zhì)類固醇治療，9例患者靜脈滴注地塞米松10～20 mg/d，5例靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍1000 mg/d均為7d，繼續(xù)給以晨服強(qiáng)的松40～60mg，余2例僅晨服強(qiáng)的松40～60mg，均連用2～4周，然后逐漸減量至10 mg，維持2～3個(gè)月，同時(shí)給予應(yīng)用高壓氧治療，采用醫(yī)用氧艙，治療壓力一般0.2～0.5 MPa(2～2.5 ATA)，每次 60min，每日 1次，10次為1個(gè)療程，一般治療2－4個(gè)療程，最多治療6個(gè)療程。同時(shí)B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。外周血象升高者應(yīng)用抗生素(用頭孢他啶2.0g/d，5～7天)。

2 結(jié)果

隨訪1年，16例痊愈，后復(fù)發(fā)4例，均給予同法治療，痊愈。僅3例遺留斜視。

3 討論

痛性眼肌麻痹綜合癥又稱Tolosa－Hunt綜合征，病因多樣，而目前較一致認(rèn)為，Tolosa－Hunt綜合征是一種伴有纖維組織增生，海綿竇眶上裂或眶尖部淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)的非特異性慢性炎癥或肉芽腫［1］。也有人認(rèn)為其為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，可能與病毒感染、免疫缺陷有關(guān)，或與巨細(xì)胞性血管炎、膠原組織病等有關(guān)［2］。

本病對(duì)激素治療敏感，本組患者通過皮質(zhì)類固醇治療后，療效肯定。同時(shí)給予高壓氧治療，可加快癥狀緩解。加用高壓氧治療后，觀察時(shí)間較既往部分報(bào)道短，恢復(fù)卻較同類患者理想。這可能與高壓氧可提高血氧含量和血氧張力，增加血氧彌散距離，有氧代謝旺盛，從而改善受損神經(jīng)纖維的缺氧狀態(tài)，有利于細(xì)胞膜離子泵功能與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的恢復(fù)，有效減輕、消除受損神經(jīng)及周圍組織水腫，阻斷神經(jīng)缺血、缺氧—神經(jīng)水腫惡性循環(huán)，緩解對(duì)受損神經(jīng)的壓迫。另外可加速側(cè)支循環(huán)的建立，為受損神經(jīng)組織提供充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧，清除自由基，促進(jìn)神經(jīng)軸突再生和髓鞘修復(fù)［3］。通過高壓氧聯(lián)合激素治療觀察，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］KineLB，HoytWF.The Tolosa － Huntsyndrome［J］.JNeurol Neurosurg Psychiatry，2001，71(5):577 －582.

［2］李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002，661 －664.

［3］石清泉.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高壓氧治療［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2002，4(11):840－ 841.