宮外孕幾種治療方法分析

王曉燕，石玉萍

（甘州區(qū)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

宮外孕幾種治療方法分析

王曉燕，石玉萍

（甘州區(qū)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

綜合目前臨床應(yīng)用并適合各級醫(yī)院條件的幾種宮外孕治療方法，從住院時間、住院費用、患者精神因素及各種監(jiān)測條件分析其優(yōu)缺點。腹腔鏡是當(dāng)前最好的宮外孕治療方法，而開腹手術(shù)是適合各級有手術(shù)條件的醫(yī)院所能進行且效果好、費用低的一種治療方法。

宮外孕；治療方法；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

宮外孕有多種治療方法，包括藥物保守療法、開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和妊娠黃體搗毀術(shù)。以輸卵管妊娠為例，首先確定異位妊娠的具體位置，然后就4種方法的優(yōu)缺點進行分析。

1 藥物保守治療

包括：口服米非司酮法、肌注氨甲喋呤法、米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤法[1]、中西藥結(jié)合治療方法[2]。如果能在宮外孕早期即輸卵管還未破裂，且患者無生育要求時就確診，藥物療法是最好的選擇，傷害較小，身體容易恢復(fù)。但藥物療法不能用在那些有生育要求的患者身上，因為被殺死的胚胎在原位極化，往往造成輸卵管堵塞。若選擇重新妊娠，再次異位妊娠的可能性高達50%。在治療過程中要密切觀察患者脈搏、血壓、腹痛及血紅蛋白等，以明確是否繼續(xù)內(nèi)出血；患者必須絕對臥床休息，勿過早活動，盡量減少突然體位變化和腹壓增加。藥物療法應(yīng)在有血源及隨時能剖腹的條件下進行，缺點是住院時間長，患者使用氨甲喋呤后會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲減退、肝腎功能損害等[3]；同時，因需隨時監(jiān)測β-HCG和血常規(guī)、肝腎功能及行B超檢查等，醫(yī)療費用會相應(yīng)增高。另外，有些患者對該病的恐懼感和對保守治療信心不足，易中途更改為手術(shù)治療，導(dǎo)致保守治療無法繼續(xù)。

2 開腹手術(shù)

（1）輸卵管開窗縫合術(shù)[4]。對于輸卵管未破裂或輸卵管破口不大的宮外孕，通過開腹手術(shù)，切開輸卵管，去除胚胎，然后縫合，保持輸卵管的功能。該術(shù)切口無需太長，可快速清除病灶，達到治療目的，同時對要求保留輸卵管的患者在直視下行吻合術(shù)，若手術(shù)順利，一般住院5～7天，且在有手術(shù)條件的基層醫(yī)院均可進行。缺點是腹部切口疤痕影響美觀，尤其對未婚女青年。（2）輸卵管切除術(shù)。對輸卵管破裂嚴(yán)重很難修復(fù)且伴失血性休克者，輸卵管切除可及時止血，挽救生命。對已有子女不準(zhǔn)備再生育的婦女，可同時行對側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。如果輸卵管病灶太大，破口太長，損及輸卵管系膜及血管和/或生命指征處于嚴(yán)重狀態(tài)時亦應(yīng)行輸卵管切除術(shù)。在行保守性手術(shù)中輸卵管出血無法控制時，應(yīng)當(dāng)立即切除。

3 腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡技術(shù)可微創(chuàng)治療宮外孕[5]，手術(shù)優(yōu)點是不切除輸卵管，不影響生育，手術(shù)僅需開3個不足1 cm的小孔，創(chuàng)傷小，流血少，恢復(fù)快。在去除異位妊娠囊的同時，有效保護輸卵管，保留生育功能，將損傷程度降到最低；同時可對明顯異常的輸卵管采取相應(yīng)措施，防止術(shù)后再次異位妊娠，為正常孕育創(chuàng)造良好的條件。這是當(dāng)前治療宮外孕最好的方法，缺點是手術(shù)費用高，且基層醫(yī)院尚無法開展。

4 妊娠黃體搗毀術(shù)[6]

妊娠黃體搗毀術(shù)由個別醫(yī)院發(fā)明，是用機械+藥物的方法將妊娠黃體破壞，體內(nèi)支持妊娠的黃體酮驟然下降，造成胚胎自然凋亡的新術(shù)式。適應(yīng)證：宮外孕未破裂型，很難找到妊娠部位或妊娠的部位不利于手術(shù)切除（宮角妊娠和宮頸妊娠）。優(yōu)點是未觸擊妊娠局部，不會造成術(shù)中出血。

（1）腹腔鏡法。在患者知情同意后，術(shù)前口服米非司酮250 mg，麻醉后在腹腔鏡下確診妊娠部位。如果確實沒有破裂，則可找到妊娠黃體，分離取出，可靠止血；如果已破裂或接近破裂，采取開窗縫合術(shù)。術(shù)后每天監(jiān)測β-HCG和黃體酮水平。

（2）陰道B超介入法。在患者知情同意后，術(shù)前口服米非司酮250 mg，可靠麻醉后經(jīng)陰道B超穿刺取出妊娠黃體，然后注入無水酒精5～10 ml。術(shù)后每天監(jiān)測β-HCG和黃體酮水平。

該方法缺點是技術(shù)難度較高，目前尚未普及，且手術(shù)成功率有待考證。

5 結(jié)論

目前，由于社會觀念開放，許多少女未滿20歲就開始有性行為，甚至為追求刺激，有多重性伴侶，過早及不潔的性生活導(dǎo)致盆腔感染幾率增加；同時因缺乏避孕常識容易受孕和反復(fù)流產(chǎn)。這些少女懷孕后，常自己買藥墮胎，或到小診所墮胎，容易墮胎不完全或損傷子宮，這都可能導(dǎo)致宮外孕。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)宮外孕發(fā)病率已高達8%。

確診為宮外孕后最好是及早治療，醫(yī)者不僅要消除當(dāng)前疾病，還要盡量避免治療結(jié)果影響患者以后的健康及生活質(zhì)量，患者也應(yīng)綜合考慮所在醫(yī)院的治療條件，選擇最佳治療方法。

[1]蔡曉紅．米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤治療輸卵管妊娠的效果觀察[J]．中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2011，23（19）：88～89．

[2]李紅英．中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠探索[J]．中國婦幼保健，2010（4）：326～328．

[3]李志凌，左緒磊，陳滌瑕．氨甲喋呤單次肌肉注射治療異位妊娠適應(yīng)證和監(jiān)測指標(biāo)的研究[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，1999，14（15）：305．

[4]李建霞．保留功能性手術(shù)治療輸卵管妊娠引例分析[J]．湖南醫(yī)學(xué)，2001（22）：96～98．

[5]朱馥麗，熊光武．腹腔鏡附件手術(shù)的相關(guān)解剖、手術(shù)技巧及并發(fā)癥防治[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（5）：332～335．

[6]趙宇紅，楊松．宮外孕治療之妊娠黃體搗毀術(shù)[J]．大連醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：208～210．

R714．22

A

1671-1246（2012）09-0144-02