淺談肝主疏泄

王玉華，鄒艷玲

（鄭州市衛生學校，河南 鄭州 450005）

淺談肝主疏泄

王玉華，鄒艷玲

（鄭州市衛生學校，河南 鄭州 450005）

從源流、生理作用等方面認識肝主疏泄，并總結近年肝主疏泄的一些現代研究，對進一步探討肝主疏泄的生理功能及指導臨床疾病診治具有較高的理論價值。

肝；主疏泄；源流；生理作用；現代研究

肝的生理功能是主藏血和主疏泄，其中尤以肝主疏泄為要。肝主疏泄，是指肝具有疏通調暢全身的氣，使之通而不滯及散而不郁的作用，對協調整個機體的生理功能起著重要的作用。

1 肝主疏泄的源流

“疏泄”一詞最早見于《素問·五常政大論》，曰：“發生之紀，是謂啟陳，土疏泄，蒼氣達，陽和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬物以榮。”張介賓注：“木氣動，生氣達，故土體疏泄而通也。蒼氣，木氣也。”這里的“土疏泄”意指木氣條達，土得木制化而疏通[1]。元代朱丹溪在《格致余論·陽有余陰不足論》中明確指出：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也。”清代張志聰在《黃帝內經素問集注》中曰：“肝主疏泄水液，如癃非癃，而小便頻數不利者，厥陰之氣不化也。”晚清唐容川在理論上對“疏泄”進一步作了闡發，擴大了肝主疏泄生理作用的范疇。他在《醫精精義·上卷·五臟所主》中說：“肝屬木，能疏泄水谷。脾土得木之疏泄，則飲食化。……設肝不能疏泄水谷，滲瀉中滿之癥，在所不免。”他又在《血證論·臟腑病機》中云：“肝主藏血，……其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢。”可見，古代醫家經過反復實踐、長期探索，認識到肝對全身氣機，乃至整個機體有重要的調節作用。

2 肝主疏泄的生理作用

2.1 疏通氣血津液

2.1.1 通暢氣機 通暢氣機是肝主疏泄最基本的生理功能。肝疏泄功能正常，則氣機調暢，臟腑器官的生理活動就能保持協調。如沈金鰲在《雜病源流犀燭·肝病源流》中所說：“故一陽發生之氣，起于厥陰，而一身上下，其氣無所不乘。肝和則生氣，發育萬物，為諸臟之生化。”若肝疏泄功能失常，常出現兩種情況：一是疏泄不及，稱為“肝氣郁結”，表現為情志抑郁，胸脅、兩乳、少腹等處脹痛不舒，脘腹痞滿等癥；二是肝郁化火，升泄太過，稱為“肝氣上逆”或“肝火上炎”，癥見頭脹頭痛、面紅目赤、脅肋脹滿、煩躁易怒等；也可橫逆犯脾胃，而見噯氣、嘔吐、腹痛腹瀉等癥。如清代林琴在《類證治裁·肝氣肝火肝風》中曰：“肝木性升散，不受遏郁，郁則經氣逆，為噯，為脹，為嘔吐，為暴怒脅痛，為胸滿不食，為飧泄，為疝，皆肝氣橫逆也。”

2.1.2 運行血液 肝為藏血之臟，具有調節血量的功能。王冰注釋《內經》說：“……人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝”、“氣行則血流”，指出肝能調節血量、保持血液正常運行。肝疏泄功能失常，對血行的影響可表現在兩個方面：一是肝失疏泄導致血液瘀滯，可表現為婦女月經不調或痛經，或形成癥積腫塊等；二是肝氣郁結、郁久化火導致血液妄行，發生吐衄血、女子月經先期或崩中漏下等證，又可因血隨氣逆，發生暴厥之證，如《素問·生氣通天論》指出“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。

2.1.3 輸布津液 肝的疏泄作用對津液的輸布至關重要。肝的疏泄既可調暢肺脾腎三臟氣機，使氣化有權，又可通利三焦，使津液運行無阻；同時肝經繞陰器，以助膀胱之開合，從而維持水液代謝的相對平衡。若肝失疏泄，三焦氣機不利，水液潴留，可發為水腫，如《金匱·水氣病篇》云：“肝水者，其腹大不能自轉側，脅下腹痛……”《巢氏諸病源候論·水腫病諸候·十水候》云：“青水者，先從面目腫遍一身，其根在肝。”肝失疏泄還可導致水停膀胱，發為癃閉之證，如《素問·大奇論》曰：“肝壅兩滿……不得小便”。肝之疏泄太過，則可發為遺溺之證，如張志聰《黃帝內經靈樞集注·經脈》說：“肝主疏泄，肝氣盛而熱，故遺溺也。”

2.2 調暢精神情志

人的精神、情志活動由心主管，但與肝也密切相關。疏泄功能正常則精神愉快、心情舒暢。如肝失疏泄，肝氣郁結，常表現為情志抑郁、多疑善慮、胸悶、喜嘆息等；如氣郁化火，肝升泄太過，常表現為性情急躁易怒、失眠、眩暈等。故《靈樞·本神》說：“肝氣虛則恐，實則怒。”反之，情志異常也常常使肝疏泄功能失常，引起肝的病變，如《靈樞·邪氣藏府病形》說：“有所大怒，氣上而不下，積于脅下則傷肝。”

2.3 促進脾胃消化

肝的疏泄對促進脾胃消化有極其重要的作用。人的消化功能是靠脾氣升、胃氣降、膽汁助消化等協調作用完成的。肝主疏泄能夠促進脾氣上升，又能協助胃氣下降，正如唐容川在《血證論·臟腑病機論》中所云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”若肝失疏泄，影響到脾之升清，可表現為脅肋脹痛、食少腹脹、腹瀉等，稱為“肝脾不和”；若影響到胃之和降，癥見胃脘脹痛、噯氣、吞酸嘈雜或嘔吐等，稱為“肝氣犯胃”。如清代李冠仙在《知醫必辨·論肝氣》中曰：“肝氣一動，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉；又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹。”此外，肝能促進膽汁分泌、排泄。《東醫寶鑒》謂：“肝之余氣，泄于膽，聚而成精。”可見膽汁來源于肝，為肝之余氣所化。肝疏泄功能失常，影響膽汁的正常分泌排泄，可見口苦、黃疸等；不能下助小腸消化，則見厭食、腹脹等。

2.4 調節男子排精與女子月經

在男子，肝的疏泄功能調節著精液的溢瀉。若肝失疏泄，氣機郁結，則表現為陽痿不能射，如《雜病廣要》曰：“陽痿皆耗散過度，傷于肝筋所致。經云足厥陰之經，其病傷于內，則不起是也。”若肝郁日久化熱，疏泄太過，又可發生遺精、早泄，如《曹仁伯醫案·遺精》說：“腎之封藏不固，由肝主疏泄太過耳。”

女子月經與沖任二脈的充盛通利有關。沖為血海，任主胞胎，沖任二脈與足厥陰肝經相通，隸屬于肝。肝主藏血，血液充盈則沖脈盛滿；肝主疏泄，肝氣條達則任脈通利，從而經事正常而胎孕有期。若肝血虧虛或肝失疏泄，可導致沖任充盈不足或失于通利，表現為月經失調。故葉天士提出“女子以肝為先天”之說。

2.5 其他功能

張安玲等[2]提出肝主疏泄能夠鼓舞臟腑氣化，是人體生命活動的源泉和動力，并指出肝主疏泄能夠充調腎精，肝疏泄功能正常，氣機暢達，則五臟六腑精氣充盈，下歸于腎。潘會等[3]認為肝主疏泄具有清內御邪的作用，肝疏泄正常則人體內環境條達、健康，防止內邪孽生。

3 肝主疏泄功能的現代研究

陳家旭等[4]認為肝主疏泄的生理病理與神經內分泌活動密切相關。閆智勇[5]提出肝主疏泄功能對脂質代謝具有重要的調控作用，可用于治療脂肪肝。凌江紅[6]認為中醫“肝主疏泄”的功能在腦腸肽理論中起著決定性的作用，中醫的肝是機體調節腦腸肽的核心。嚴燦等[7]認為肝主疏泄、調暢情志功能存在著中樞神經生物學機制，可能與調節慢性心理應激反應過程中中樞多種神經遞質及其合成酶、神經肽、激素、環核苷酸系統以及早期基因fos蛋白表達等的變化有關。段敏[8]認為肝的疏泄功能與心律失常有關。更有醫家認為肝主疏泄與高血壓、失眠、消渴、便秘、哮喘等疾病有關。

總之，肝主疏泄功能正常與否影響到五臟六腑的機能、情志的調暢、生殖功能等。隨著醫學的不斷發展，進一步探討肝主疏泄的生理功能，進而指導臨床疾病診治，具有很高的理論價值和現實意義。

[1]于崢，張婉瑜，邢曉彤，等．肝之藏血與疏泄[J]．現代中醫藥，2010，30（4）：59～61．

[2]張安玲．肝主疏泄瑣談[J]．中醫函授通訊，1996（6）：9．

[3]潘會，高昌，劉斌，等．肝主疏泄拾遺[J]．職業與健康，2005，2l（6）：883．

[4]陳家旭，楊維益．神經—內分泌—免疫網絡研究概況及其與中醫肝臟關系的探討[J]．北京中醫藥大學學報，1995，18（4）：7．

[5]閆智勇．肝主疏泄與脂質代謝理論和實踐探討[J]．中醫藥導報，2009，15（2）：13～15．

[6]凌江紅．肝主疏泄與腦腸肽的相關性[J]．中國中西醫結合消化雜志，2003，11（4）：233～234．

[7]嚴燦，徐志偉．肝主疏泄調暢情志功能的中樞神經生物學機制探討[J]．中國中西醫結合雜志，2005，25（5）：459～462．

[8]段敏．肝的疏泄功能與心律失常關系的探討[J]．光明中醫，2010，2（l2）：2190．

R223．1

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1671-1246（2012）09-0158-02