彩色多普勒超聲對宮內組織殘留的診斷分析

郭秋梅

（甘肅省康復中心醫院，甘肅 蘭州 730000）

彩色多普勒超聲對宮內組織殘留的診斷分析

郭秋梅

（甘肅省康復中心醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 分析宮內組織殘留的超聲影像特點以及彩色多普勒超聲對宮內殘留的診斷價值。方法 對人工流產、藥物流產、引產及分娩后陰道流血持續一周以上，伴有腹痛的患者均采用彩色多普勒超聲進行常規檢查。結果 86例患者中有85例宮內可見異常回聲光團。將超聲結果與清宮后病理檢查結果進行對照，診斷準確率為98.8%。結論 彩色多普勒超聲不僅能及時了解子宮及盆腔組織情況，對宮內組織殘留的確定更具有優越性及診斷準確性，為臨床醫生確定治療方案提供可靠依據。

彩色多普勒超聲；宮內組織殘留；診斷分析

流產或分娩后，蛻膜、胚胎或胎兒附屬組織部分未吸凈、未排凈而殘留宮內可造成子宮復舊不良，腹痛、陰道流血不止，甚至引發宮內感染。筆者選擇2009年6月至2011年6月，在我院就診并進行藥物流產、人工流產、引產或分娩后腹痛、陰道流血不止的患者，常規進行彩色多普勒超聲檢查[1]。對檢查后的資料進行總結分析，以探討產后陰道流血不止患者的宮內聲像圖特征以及彩色多普勒超聲對宮內組織殘留的診斷價值。

1 資料與方法

86例患者，年齡18～43歲，均為流產、引產或分娩后陰道流血不止，懷疑有宮內組織殘留。其中藥物流產65例，人工流產18例，引產2例，足月分娩1例。檢查時間為流產或產后14～36天。主要癥狀為流產或產后腹痛并陰道流血超過一周。

檢查前囑咐患者保持適當的膀胱充盈度，仰臥位。使用GELOGIQ-P5彩色多普勒超聲檢查儀（美國通用電氣公司生產），經腹壁在恥骨聯合上對子宮、附件及盆腔進行常規二維檢查，重點觀察子宮大小，子宮腔、子宮肌層及子宮內膜回聲。對發現的異常回聲測量大小，確定位置及回聲類型，并進行彩色多普勒血流顯像技術（CDFI）和脈沖多普勒（PW）檢查。記錄圖像，儲存資料，以備跟蹤觀察。

2 結果

本組86例患者中85例經彩色多普勒超聲檢查后顯示宮內不同部位可見異常光團，1例漏診。聲像圖表現為：病程＜2周者（7例），殘留物以中低不均勻回聲為主，CDFI未見明顯血流信號；病程≥2周者（45例），殘留物以雜亂的稍強回聲為主，CDFI顯示周邊及中央有點狀或短線狀血流信號并可記錄到低阻力型動脈血流頻譜[2]；其余33例，顯示為宮內強光帶或混合性回聲（不均勻實性回聲伴有液性暗區或點狀強回聲等），CDFI未見明顯血流信號。子宮大小測量：子宮增大（三徑之和＞160 mm）78例，占90.7%；子宮大小正常8例，占9.3%。

72例患者在清宮后進行病理檢查，病理檢查報告：68例刮出物為變性壞死的蛻膜組織及陳舊性血凝塊，量20～250 g不等；3例刮出物為機化組織；1例為胎盤組織。余14例因殘留組織較少且本人要求藥物治療而未行清宮術，在給予中藥和西藥進行縮宮、抗炎治療后，殘留物排出。復查宮內異常回聲消失，宮腔呈一線狀回聲帶，無分離。

86例患者中有1例漏診，1例誤診。漏診患者，19歲，藥物流產后陰道間斷性流血1周，來院復查，超聲提示未見殘留物。一月后突然腹痛加劇，陰道出血較多。急診超聲檢查提示宮內探及13×9×7 mm的強回聲光團，清宮后病理檢查證實為壞死組織及血凝塊。原因分析：患者當時膀胱充盈欠佳，腸氣較多，子宮檢查不理想，加之陰道流血量不多，未引起足夠重視。誤診患者，43歲，人工流產1周，陰道流血不多，但腹痛較重。來院復查，超聲檢查提示子宮增大，宮波線不清，宮腔位置可見26×22×25 mm大小不均勻低回聲光團，邊界尚規整，其中散在稍強回聲光點，CDFI未見明顯血流信號，超聲提示宮內殘留，清宮后未見殘留組織。二次復查見子宮后壁增厚，宮波線前移，上述異常回聲位于子宮后壁肌層靠近宮腔。通過詢問病史得知，患者患子宮內膜異位癥多年。總結經驗：在做好超聲檢查的同時，不僅要結合現病史，也不能忽略詢問既往病史，這樣才能更全面、準確地做出診斷。

3 討論

宮內殘留主要是流產、引產及分娩后胎兒附屬物（蛻膜、絨毛組織或胎盤組織）和血凝塊殘留宮腔所致。宮內殘留不僅影響子宮的復舊，還是造成產后陰道出血及宮內感染的主要原因。由于病史、病程及殘留物的組織成分不同、大小不一，其聲像圖表現也有所不同[3]。病程短、殘留物少者，子宮大小形態正常，殘留物多為不規則中低回聲，與子宮界限清，易辨別；病程較長者，由于組織變性、壞死、機化，部分患者還會伴有不同程度的內膜增生，其聲像圖表現不一，殘留物回聲強弱不等，光點粗亂或強回聲伴聲影，特別是宮內有粘連時，可阻止殘留物排出，宮內多顯示宮腔分離及液性暗區。在行彩色多普勒超聲檢查時應降低二維圖像增益，適當調整角度、速度、增益及壁濾波[2]，并結合CDFI所示的特征性血流信號及PW所示低阻力動脈血流頻譜加以鑒別，可以提高宮內組織殘留的檢出率及準確率。

彩色多普勒超聲檢查對各種產后陰道出血和感染的患者都是一種無痛苦、方便、易接受、較為經濟的檢查方法。同時，彩色多普勒超聲檢查能較準確地確定殘留物在宮腔內的位置、大小以及與宮腔壁之間的關系，為臨床醫生選擇何種治療方案提供了可靠依據，避免了手術的盲目性，也能大大提高清宮術的成功率。

[1]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學[M].南京：江蘇科學技術出版社，1997.

[2]王淑云，姜晶，董來君，等.藥物流產后宮腔殘留物的二維及彩色多普勒圖像分析[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（3）：205～207.

[3]陳蘇蘭，李新新.宮內妊娠殘留物的超聲診斷分析[J].中國醫學影像技術，2000，16（11）：980.

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1671-1246（2012）08-0155-02