超聲檢測腋窩淋巴結腫大對同側乳腺癌的診斷分析

朱景霞 籍虹

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，易發生腋窩淋巴結轉移，準確評價腋窩淋巴結轉移情況，對正確分期、評價預后、制定合理的治療方案十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部為女性。乳腺癌組64例經手術及病理證實，年齡28歲～67歲。

1.2 儀器與方法 應用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7 MHz～15 MHz，乳腺檢查條件下，常規檢查雙側乳腺及雙腋下，記錄乳腺內病變情況及腋下淋巴結形態、大小、數目、位置及血供情況;測量長徑/橫徑(L/T)比值、髓質/皮質厚度比值;輪廓等級分三級(0級:形態規則，邊緣光滑;1級:形態基本規則，輪廓略有起伏;2級:形態不規則，輪廓凹凸不平)。

2 結果

2.1 分布情況 本組64例乳腺癌患者中，超聲檢出同側淋巴結58例，淋巴結檢出率90.6%，超聲檢出的47例轉移性淋巴結中，有39例為轉移性，檢出15例為良性淋巴結中，有2例為轉移性。64例乳腺癌患者中，腫瘤直徑0.9～5.6 cm，其中腫瘤＜2 cm的34例，檢出同側淋巴結30例，轉移性淋巴結17例;腫瘤2～3 cm的26例，檢出同側淋巴結23例，轉移性淋巴結16例;腫瘤＞3 cm的9例，檢出同側淋巴結9例，轉移性淋巴結8例。

2.2 本組41例轉移性淋巴結直徑與21例無轉移性淋巴結直徑比較差異無顯著性;輪廓等級、L/T、髓質/皮質比較差異有顯著性。

2.3 彩色多普勒超聲轉移組淋巴結門及周邊情況 可見點狀、條狀血流信號28例，僅淋巴結門點狀血流信號13例;無轉移組淋巴結門及周邊均有條狀血流信號6例，僅淋巴結門有血流信號11例。

3 討論

乳腺癌逐步發展，可以侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區轉移。其中，最常見的淋巴轉移部位是同側腋窩淋巴結。淋巴結常由小逐步增大，淋巴結數目由少逐步增多，起初，腫大的淋巴結可以推動，最后相互融合，固定。如果乳房內未及腫塊，而以腋窩淋巴結腫大為第一癥狀而來就診的比較少，當腋窩淋巴結腫大，病理證實是轉移癌時，除仔細檢查其淋巴引流區外，尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉移性腺癌，要注意“隱匿性乳腺癌”可能。

乳腺癌可向同側腋窩淋巴結轉移，還可通過前胸壁和內乳淋巴網的相互交通，向對側腋窩淋巴結轉移，發生率約5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同側鎖骨上淋巴結轉移，甚至對側鎖骨上淋巴結轉移可能。

以上只是對乳腺腫瘤，尤其是乳腺癌的基本癥狀腋窩淋巴結腫大作一簡單描述，只要廣大女性能有較強的防癌意識，全面地理解和掌握這些知識，認真地做好自我檢查。

若病理提示是轉移性腺癌，要注意“隱匿性乳腺癌”可能。此時，多未能發現乳房病灶，鉬靶攝片或許有助于診斷。淋巴結行激素受體測定，若陽性，即使各項檢查都未能發現乳房內病灶，仍然要考慮乳腺來源的腫瘤。

乳腺癌早期即可經淋巴途徑轉移，其淋巴液主要流入腋窩淋巴結，約占75%左右，為乳腺癌轉移的第一站。根據乳腺癌淋巴結轉移特點，術前確定腋窩淋巴結有無轉移，對手術方式選擇、術后輔助治療和預后估計有重要的臨床意義。本組64例乳腺癌患者中淋巴結檢出率89.86%，其中轉移性淋巴結占59.57%，轉移性淋巴結聲像圖顯示:包膜不光滑，形態不規則，常多發、部分可融合，皮髓質界限不清，皮質非對稱性增厚，髓質減少甚至消失，淋巴結門消失，L/T＜2，髓質/皮質＜0.5，CDFI在淋巴結門部和皮髓質內顯示紊亂血流信號;本組檢出的62例淋巴結中，有21例為正常或反應增生性淋巴結，正常淋巴結聲像圖表現為包膜光滑完整，形態規則，呈橢圓形，大小約2～5 mm，髓質區呈高回聲，約占淋巴結面積的50% ～80%，皮質區呈均勻低回聲，L/T＞2，CDFI僅在門部顯示點狀或短棒狀血流信號，而反應增生性淋巴結表現為體積增大，髓質增寬，皮質變窄，L/T＞2，CDFI于淋巴結門和髓質內顯示條狀血流信號。本組資料亦顯示隨著腫塊增大，轉移性淋巴結的檢出率和淋巴結轉移的數目亦增加，腫瘤＜2 cm轉移性淋巴結檢出率50%，腫瘤2～3 cm轉移性淋巴結檢出率57.7%，腫瘤＞3 cm轉移性淋巴結檢出率為88.9%。由此可見，隨著乳腺癌腫塊的增大，淋巴結轉移的機會亦增加。高分辨率超聲雖然易檢出淋巴結，但遠不能達到病理診斷的目的，本組超聲檢出的47例轉移性淋巴結中有8例為假陽性，而檢出的良性淋巴結中有2例為假陰性，說明良惡性淋巴結聲像圖特征，仍存在部分重疊;另外這也與操作者的儀器調節，對正常和異常淋巴結圖像的識別和腋窩淋巴結分布特點的掌握程度有關;總之，淋巴結的結構改變是鑒別淋巴結的重點。腋窩內多發、相互融合淋巴結，髓質和淋巴結門消失以及L/T＜2，淋巴結內紊亂血流的聲像圖特征，可作為轉移性淋巴結的觀察指標。高頻超聲對乳腺癌患者良惡性淋巴結的研究可提供有價值的診斷信息，是簡便、易行的鑒別診斷方法。此時，多未能發現乳房病灶，鉬靶攝片或許有助于診斷。淋巴結行激素受體測定，若陽性，即使各項檢查都未能發現乳房內病灶，仍然要考慮乳腺來源的腫瘤。