頸動脈粥樣硬化預(yù)測老年冠心病的臨床探討

楊樺 姜桂花 王洪雄 常頌桔 申秋

隨著我國人民生活水平的不斷提高以及老齡化速度的加快，老年冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。當(dāng)前冠心病的診斷手段很多，目前在醫(yī)學(xué)界流行的診斷冠心病的方法為冠狀動脈造影，但由于是侵人性診療同時價格昂貴因此不易被我國的老年患者接受［1］。本文收集2004年6月至2011年6月在我院進(jìn)行檢查疑似冠心病患者共148例，分析這些患者是否患有冠心病，是否患有頸動脈粥樣硬化，以及對粥樣硬化的特點進(jìn)行分析，以期為頸動脈粥樣硬化作為老年冠心病的一個預(yù)測因子提供一些臨床資料，也方便今后臨床醫(yī)師在診治中參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共有患者為148例;冠心病組中共有患者為96例，其中男65例，女31例，平均年齡為(67.48±7.29)歲，非冠心病組中共有患者為52例，其中男35例，女17例，平均年齡為(71.09±6.83)歲。

1.2 檢查方法 檢查采用美國Acuson(ASDEN)128xp/10超聲診斷儀，儀器探頭的頻率為7～12 MHz，分別檢測患者的雙側(cè)頸總動脈，頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈。同時利用二維圖像來觀察血管管徑血、血管壁、內(nèi)中膜等位置是否有斑塊形成。IMT的測定在舒張末期，分別取4個心動周期的均值。判斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈內(nèi)中膜增厚的判定為0.9 mm≤IMT＜1.3 mm，斑塊的判定為IMT≥1.3 mm定義;如果IMT增厚活著有斑塊形成為頸動脈硬化。在對148例疑似冠心病患者檢查后確定冠心病患者為96例，非冠心病患者為52例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果顯示冠心病組共96例，其中70例發(fā)生頸動脈粥樣硬化，頸動脈粥樣硬化發(fā)生率為72.9%;對照組52例，其中24例發(fā)生頸動脈粥樣硬化，頸動脈粥樣硬化發(fā)生率為46.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);見表1。

表1 冠心病組和對照組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率比較(例，%)

2.2 冠心病組頸動脈IMT均明顯高于非冠心病組(P＜0.05)，(見表2)。

表2 老年冠心病組和非冠心病組IMT的比較(±s)

表2 老年冠心病組和非冠心病組IMT的比較(±s)

3 討論

冠心病全稱為冠狀動脈性心臟病。它的主要發(fā)病原因是人體內(nèi)脂質(zhì)代謝不正常，而致使血液中大量的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，如果動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)越來越多，就可能堆積成為白色斑塊，過多的白斑會導(dǎo)致動脈腔狹窄，當(dāng)血流受阻時，就會發(fā)生血管單位血液沖壓動脈，產(chǎn)生心絞痛［2］。頸動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)定義為頸部動脈壁變厚并且失去血管壁彈性誘發(fā)的幾種疾病的統(tǒng)稱，它屬于動脈硬化中最常見而重要的類型，近幾年來醫(yī)學(xué)界關(guān)于頸動脈硬化的研究越來越多。由于頸動脈屬于中型動脈，當(dāng)頸動脈發(fā)生粥樣硬化時會表現(xiàn)為管腔狹窄和斑塊沉積，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頸動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥硬化有著密切的聯(lián)系，它們都屬于肌性動脈粥樣硬化的一部分，有著共同的病理基礎(chǔ)和危險因素［3］。因此，應(yīng)用頸動脈超聲檢查來預(yù)測冠心病將會越來越受到醫(yī)師的重視。本次的臨床研究顯示:冠心病組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率為72.9%，對照組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率為46.2%，對照組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯低于冠心病組，由此不難看出頸動脈粥樣硬化的發(fā)生與冠心病有明顯相關(guān)性，可以得出頸動脈病變可間接預(yù)測出冠心病的發(fā)生情況。

現(xiàn)在流行的冠脈造影風(fēng)險高而且價格貴［4］，所以并不被老年患者所接受，而本文的研究則利用頸動脈超聲來預(yù)測冠心病的檢測，既方便又簡單，而且費(fèi)用低、安全性高，最主要可以減輕患者不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時應(yīng)用頸動脈超聲檢測，可以對相關(guān)動脈疾病高危人群的患者做一個合理的規(guī)劃，給予控制血糖、血脂、血壓以及酒禁、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等干預(yù)措施，相信會對延緩動脈硬化、降低冠心病的發(fā)生率將會起到一個積極的作用。

［1］HeZX，Hedrick TD，Pratt CM，et al.Sererity of cornoary artery calcification by electron beam computed tomography predicts silent myocardial ischemia，2000，10l(3):244．

［2］陳灝珠.內(nèi)科學(xué).第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:298．

［3］王擁軍.應(yīng)加強(qiáng)頸動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)和臨床研究．中華神經(jīng)科雜志，2001，34(5):257-258．

［4］李季.頸動脈硬化程度與冠心病的相關(guān)性分析．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(12):1486-1488．