提高基層臨床醫學檢驗質量的經驗與體會

李愛平

醫學檢驗在現代醫學診斷中起著十分重要的作用，為臨床醫生進行正確的診斷提供了客觀的診斷依據，在一些疾病的診治中起著決定性的作用，可以說它是保證醫療質量，減少臨床誤診的有效途徑，是臨床醫生診治疾病的有效手段。如何提高臨床檢驗的質量，在此談談作者在臨床檢驗工作中的經驗和體會。

1 提高醫學檢驗人員的政治和業務素質

醫學檢驗雖然為醫院臨床輔助科室，但可以說它是醫院進行醫療活動必不可少的一個科室。它為臨床的診治起著不可替代的作用，離開了臨床檢驗，醫生不可能對患者進行正常的診治活動。因此作為醫學檢驗的工作人員要從思想上高度重視職業的重要性，要認識到檢驗質量的好壞直接影響著臨床醫療質量。為此作為從業人員要有較強的工作責任心，同時關心愛護患者，要與患者友善的交流，通過與患者的交流中了解病情，為診斷疾病提供有用的有價值的參考依據。

同時要不斷學習更新知識結構，及時學習和熟練掌握先進的實驗室設備，嚴格操作，提高檢驗水平，減少或避免在操作中不當引起誤差。同時科室為了提高大家的業務水平定期組織大家學習，交流工作的經驗和體會。對于開展的項目，尤其是新項目實驗室負責人應及時向臨床醫師介紹、推薦，以便在臨床應用并發揮重要作用。如術前為何用部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)和血小板計數作為有無出血傾向的指標，來取代傳統的出凝血時間檢查。同時臨床醫師也應根據患者的病情、診斷以及治療需要，正確選擇檢驗項目。另外對于用于特殊項目的檢查，如男性腫瘤標記物，女性腫瘤標記物等腫瘤標記物以及支持臨床診斷、療效觀查的新項目，作為有條件的縣級醫院也應該創造條件大力開展，同時及時向臨床醫生介紹并應用。

醫學檢驗人員要加強臨床意識［1］。現代醫學對醫學實驗室的要求，不僅僅是采集標本、化驗，為診斷、預防、治療人體疾病或評估人體健康狀況提供信息，還要求實驗室提供結果解釋，以及提出在實驗室所涵蓋的范圍內進一步正確研究的咨詢性服務。同時加強與臨床科室的聯系，了解臨床病情，來驗證或推翻臨床診斷。同時結合臨床進行實驗室診斷。

2 正確采集臨床檢驗標本

正確采集臨床檢驗標本是臨床檢驗中堅持全面質量控制的關鍵，全面的質量監控包括實驗前、實驗中、實驗后3個階段，而在實驗誤差中，實驗前誤差占總誤差的70%左右，這樣實驗前臨床檢驗標本的采集顯得尤為重要。

采集標本首先要根據不同的項目，選擇最佳的采樣時間。如采集靜脈血標本時，一般要求患者采血前一天晚上8點鐘后，禁食水;注意采血患者的體位，同時，注意止血帶應用的時間以及輸血、輸液等各種因素對檢驗結果的影響。如尿液標本要求留晨尿的中段尿，因晨尿的各種成份含量高而且比較穩定，檢驗結果較為準確。另外，根據不同的項目選擇相應的抗凝血管，嚴格按照規定的方法和采集量采集標本，如一般生化項目檢查取靜脈血標本3～5 m l，標本采集后應立即加貼標簽，及時送檢。在驗收標本時，實驗室工作人員應按照實驗室檢驗標本的要求，對檢驗的申請單，標本的惟一性標志，以及標本的外觀，標本量等內容進行檢查驗收，對質量不符合要求的標本，按實驗室標本拒收制度退回并說明原因，并做相應記錄。對于送檢的標本及時進行檢驗，對于不能馬上進行檢驗的標本，應按要求按規定的溫度和環境中保存。

3 實驗中嚴格操作規程，在產品質量檢測過程中，由于受檢驗方法、儀器設備、人員素質及環境條件等客觀因素的影響，即使技術很熟練的人，用同一方法對同一試樣認真地進行多次檢測，也得不到完全一致的檢測結果，這說明檢測過程中的誤差是客觀存在的。這樣要求從業人員在實驗中嚴格按操作規程進行操作，盡量減少實驗操作誤差。使實驗結果更好的為臨床醫生診斷服務，為他們提供更有價值的實驗數據。對有爭議或標本結果前后不一致者可采取同一標本由兩人同時或先后進行檢驗，然后將兩人的結果進行對比。如果一致，則說明結果相對可靠，可取兩個結果的平均值做出最終報告;如果相差很大，則說明至少有一方的結論是錯誤的，應找出原因。這樣做既能進一步保證檢驗結果的可靠性，又有利于及時發現問題，有利于檢驗者業務能力的改善和提高。特別適合在一些檢驗成本不高的手工檢測中開展，如糞常規、胸腹水常規的檢查。

4 實驗后及時將結果登記并將報告發送給患者或相關送檢科室。關于實驗報告及時發送可能大家還比較好理解。但是對于實驗結果進行登記可能有些醫院有些忽略或不重視。實驗結果進行登記一方面便于患者或臨床醫生復查詢問，另一方面也為臨床檢驗積累一些有用的科學數據，從這些臨床數據中總結和提煉出有價值的科學依據，便于進行科學研究。除此之外，作為檢驗科室應將實驗中出現的一些特殊情況記錄下來，或者在操作過程中的一些經驗和體會在實驗后立即記錄下來，便于日后總結推廣提高大家的業務水平。

總之作為一位檢驗工作人員努力做好本職工作，為臨床提供有用的科學依據，做好輔助工作，為提高醫院的醫療服務質量做貢獻。

［1］ 何磊．全面加強檢驗科與臨床的聯系．實用醫技雜志，2008，15(14):1347-1348．

［2］ 張和平，林國躍．標本的采集和質量控制．新疆醫科大學學報，2008，31(3):345．