宮腔鏡檢查異常子宮出血臨床研究

陳書玲

異常子宮出血是婦科常見癥狀之一。傳統的診斷方法是診斷性刮宮及B超，傳統的診斷性刮宮術診斷子宮異常出血，完全憑經驗在不可視情況下操作，漏刮漏診率高。利用宮腔鏡直視下觀察宮腔比B超檢查或盲目診刮更易于明確宮腔病變的性質和部位，能顯著提高診斷宮腔內病變的準確性［1］。本文通過對我院診斷異常子宮出血并行宮腔鏡檢查86例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者為2009年3月至2011年12月我院異常子宮出血進行宮腔鏡檢查術的患者，年齡22～72歲，病程2個月至2年，臨床表現為月經過多，月經頻發，月經不規則，經期延長，不規則陰道流血，絕經后出血，月經過少等。

1.2 方法 采用德國Storz宮腔鏡。不規則出血者可選在任何時間進行檢查，若出血時間較長的先口服3 d消炎藥，絕經時間長、宮頸已萎縮的術前3 d口服米非司酮1片，2次/d以軟化宮頸。常規取截石位，消毒外陰陰道及宮頸，擴宮棒擴至6號，膨宮壓力為100～150 mm Hg。用5%葡萄糖溶液膨宮，待鏡體排水孔流出的液體清亮后，即邊注液邊檢視，在直視下將鏡體朝子宮腔內推進，待子宮腔充分擴張后即可進行觀察，從宮頸開始依次觀察宮頸管、宮腔、雙側宮角、子宮內膜，檢查后行診斷性刮宮。刮出的內膜組織送病理檢查，無組織物刮出者送宮腔脫落細胞學檢查。

2 結果

本組宮腔鏡檢查診斷與病理學診斷總符合率為87.2%，其中子宮內膜息肉為90.9%，萎縮性子宮內膜90.0%，子宮內膜增殖癥77.8%，子宮黏膜下肌瘤為94.4%，宮腔內胎物殘留為100%，子宮內膜癌為50%。病理學診斷結果:子宮內膜息肉22例，慢性內膜炎20例，子宮內膜增殖癥18例;子宮黏膜下肌瘤18例;宮腔內胎物殘留4例;子宮內膜癌4例。

3 討論

婦女子宮異常出血包括月經血量異常、子宮不規則出血及婦女絕經后子宮出血，臨床常見誘因有子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮腺肌病、子宮內膜癌等，在臨床婦科是常見癥狀之一［2］。如果不能及時進行診斷和處理，長期出血會引起患者貧血、感染，對患者的健康有極大的影響，在婦女絕經后出血，我們應高度警惕惡性病變的可能，需及早診斷。以往常規的診斷手段除婦科檢查外，還有如診斷性刮宮、宮腔細胞學檢查、子宮碘油造影、腹部B超等，但這些檢查方法均有其局限性，診斷病因效果不夠滿意。

近年來，由于宮腔鏡準確性的提高，患者逐漸可接受及門診的可診斷性，宮腔鏡檢查已成為絕經后婦女宮內出血的首選［3］。因宮腔鏡檢查可直視宮腔，所以對宮腔病變的位置、數量、性質、色澤、質地及與子宮各肌層的關系等多方面都可進行大體觀察，從形態學方面對宮內病變做出較高的診斷。因各種宮內病變在宮腔鏡下都有其獨特的圖像，所以宮腔鏡檢查對宮內病變的敏感度和準確性都比較高。但因宮腔鏡檢查屬于形態學范疇，雖然診斷宮內病變的符合率比其他類檢查較高，但最終的確診還要通過病理學檢查［4］。因此，宮腔鏡檢查后取子宮內膜進行病理檢查診斷子宮異常出血疾病是非常重要和必要的，只有在病理學檢查后才能最后確診病變組織的性質［5］。宮腔鏡下獲取病變部位內膜組織比較可靠，可為病理學檢查提供良好的病理標本，本組宮腔鏡檢查診斷與病理學診斷總符合率為87.2%，這樣有助于臨床醫生提高子宮異常出血性疾病的診斷率。

宮腔鏡檢查診斷在異常性子宮出血的應用，給臨床醫師提供了直觀、簡便、可靠的診察手段，進而提高了異常子宮出血的診斷的準確率，同時對于子宮癌的診斷也有著十分重要的意義。宮腔鏡檢查術在異常子宮出血的診斷中具有十分重要的意義。是當今婦科宮內病變診斷中重要不可或缺的手段。

［1］ 夏恩蘭，段華，黃小武，等.宮腔鏡電切術治療子宮肌瘤962例療效分析．中華醫學雜志，2005，85(3):173-176．

［2］ 張瑞娟.宮腔鏡檢查異常子宮出血的臨床分析.贛南醫學院學報，2011，31(2):279-280．

［3］ 夏恩蘭.婦科內鏡學.北京:人民衛生出版社，2004:62-107．

［4］ 李曉玲，普秀芬，陳晉，等.宮腔鏡診治異常子宮出血的臨床研究．昆明醫學院學報，2008，29(2):183-184．

［5］ 鄭冬梅，賀彩軍，周魏軍，等.宮腔鏡電切術550例臨床效果分析．中國婦幼保健，2008，23(9):1195-1196．