高齡食管癌患者外科治療臨床體會

馬鳴 胡志亮 張子騰 路軼 姜波

食管癌作為臨床常見消化道惡性腫瘤之一，是指食管上皮細胞異常增生所致的惡性病變［1］。食管癌患者早期癥狀無特異性，病情進展緩慢;食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌最為常見的癌前病變［2-3］。研究顯示［4-5］，我國食管癌發(fā)病率呈逐年增高趨勢。筆者回顧性分析我院2008年3月至2011年5月收治行外科手術治療高齡食管癌患者103例臨床治療及術后隨訪資料，總結并探討高齡食管癌患者外科治療效果及臨床體會，現(xiàn)報到如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究全部103例食管癌患者中男61例，女42例，年齡66～80歲，平均年齡為73.4歲;病史1個月至10個月，平均病程為6.3個月;患者經(jīng)胸、腹部CT等影像學檢查顯示無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。全部患者均合并有基礎內(nèi)科疾病，其中高血壓12例，慢性阻塞性肺疾病24例，心功能異常37例，糖尿病20例，甲狀腺功能異常5例。按照腫瘤分布位置劃分，食管上段癌15例，食管中段癌73例，食管下段癌15例;按照腫瘤病理分型劃分，腺癌14例，小細胞癌2例，腺鱗癌3例，鱗癌84例;按照TMN分期劃分，Ⅰ期25例，Ⅱa期30例，Ⅱb期42例，Ⅲ期6例。

1.2 手術治療方法 本組103例食管癌患者中行頸部胃代食管食管胃吻合術17例，主動脈弓上胃代食管食管胃吻合術73例，主動脈弓下胃代食管食管胃吻合術5例，右后外側(cè)開胸胃代食管吻合術8例;采用雙腔管通氣，術中淋巴清掃范圍從胸內(nèi)縱膈至胃小彎部。

2 結果

本組患者均順利完成食管癌切除手術，術后檢查顯示無癌變組織殘留;術后發(fā)生并發(fā)癥29例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.2%，其中肺部感染9例、肺不張2例、肺栓塞1例、ARDS 2例、心功能衰竭3例，心律失常4例，喉返神經(jīng)麻痹2例，功能性胃排空障礙4例，吻合口瘺2例。患者術后行輔助放化療11例，呼吸機輔助支持5例;全部患者出院后均得到隨訪，隨訪率為100%，隨訪時間6～12個月;隨訪期間患者中11例死亡，1年存活率為89.3%，其中死于食管癌轉(zhuǎn)移7例，呼吸功能衰竭2例，心肌梗死2例。

3 討論

高齡食管癌患者一經(jīng)診斷多為中晚期［6］，病情較嚴重，同時身體機能退化嚴重，常合并有高血壓、糖尿病等基礎內(nèi)科疾病，對于手術耐受性較差，臨床病死率高，術后并發(fā)癥多發(fā)［7］。已有研究顯示大于60歲食管癌患者死亡率及術后并發(fā)癥發(fā)生率與年齡呈正相關［8-9］。高齡食管癌患者外科手術治療過程中，需注意一下幾點:術前加強對于患者身體機能評估，詳細檢查心、肝、肺、腎等重要器官功能［10］，進行病史詢問，對于合并基礎疾病積極處理:對于合并高血壓患者術前嚴格控制血壓水平，盡量控制在170/90 mm Hg以下［11］;對于合并慢性阻塞性肺疾病患者，應當積極預防使用抗生素，對于痰液較多或濃稠者，加強霧化吸入及祛痰藥物使用，同時注意患者腹式呼吸鍛煉［12］;對于合并有冠心病患者使用擴血管藥物及營養(yǎng)支持藥物，提高心功能儲備;對于合并糖尿病患者則應通過有效胰島素使用，控制血糖水平在8 mmol/L以下［13］。術前在常規(guī)上消化道鋇餐及胃鏡檢查外，還應胸、腹部CT、超聲等影像學檢查手段，了解病變部位向外浸潤，周圍淋巴結腫大以及有無其他部位轉(zhuǎn)移等情況［14-15］。術中應當首先游離病變食管及切斷腫瘤部供血血管，在此基礎上注意周圍淋巴結清掃，以防止癌變擴散。針對高齡食管癌患者手術耐受性較差等因素，術式選擇應當以微創(chuàng)治療為主［16］，特別是對于晚期、合并癥較重患者應當盡量選擇保守、簡單，對于重要器官干擾較少術式。應當選擇技術熟練、經(jīng)驗豐富主刀醫(yī)師，以有效縮短手術時間，注意避免肺部及膈神經(jīng)損傷［17-18］。術后高齡食管癌患者因機體免疫力下降，手術創(chuàng)傷等原因，肺部功能下降明顯，易導致肺部感染發(fā)生，呼吸衰竭亦是導致患者術后死亡的重要原因之一［19］。故術后應當加強呼吸功能監(jiān)護，鼓勵患者咳嗽咳痰，定時拍背翻身，使用化痰藥物，必要時纖維支氣管鏡吸痰治療。本次研究顯示，全部患者均順利完成食管癌切除手術，術后檢查顯示無癌變組織殘留;術后發(fā)生并發(fā)癥29例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.2%，其中肺部感染9例、肺不張2例、肺栓塞1例、ARDS 2例、心功能衰竭3例，心律失常4例，喉返神經(jīng)麻痹2例，功能性胃排空障礙4例，吻合口瘺2例。患者術后行輔助放化療11例，呼吸機輔助支持5例;全部患者出院后均得到隨訪，隨訪率為100%，隨訪時間6-12個月;隨訪期間患者中11例死亡，1年存活率為89.3%，其中死于食管癌轉(zhuǎn)移7例，呼吸功能衰竭2例，心肌梗死2例。綜上所述，在身體機能足以耐受手術治療基礎上，通過嚴格掌握手術適應證，加強圍手術期處理，有效預防并發(fā)癥發(fā)生，高齡食管癌患者外科治療效果確切，癌變切除徹底，1年隨訪生存率高，具有臨床推廣使用價值。

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