24例周期性麻痹的治療體會

劉洋 贠江

周期性麻痹是臨床常見疾病，發作時常伴有血清鉀含量的改變，表現為反復發作的骨胳肌弛緩性癱瘓或無力，尤以低鉀型周期性麻痹最常見，為對本病的臨床特點有更全面的認識，現收集我院近幾年來收治的24例低鉀型周期性麻痹作一回顧，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009～2011年，我院收治低鉀型周期性麻痹患者24例，女6例，男18例，男:女為3∶1;，均符合史玉泉主編的《實用神經病學》第2版提出的診斷標準［1］。均查血鉀、心電圖，并結合臨床表現確診。年齡16～51.4歲，平均34.6歲。誘發因素:飽餐4例，勞累10例，劇烈運動4例，腹瀉3例，酗酒2例，誘因不明1例。職業:農民和野外工作者17例。

本組24例中，并發甲亢癥5例，原發性醛固酮增多癥1例。全部病例均有不同程度四肢對稱性弛緩性癱瘓，肌力0～4級，腱反射減弱22例，正常2例，多數以下肢和近端為重，發病初期可有出汗、肢體酸脹、針刺感、心慌等癥狀，多在夜間睡眠或清晨起床時發作。胸悶者2例。吞咽、呼吸困難者2例，24例患者血清鉀均低于正常值，最低為1.8 mmol/L，心電圖T波改變(低平，雙向、倒置)20例，ST段下移0.05 mv，出現融合波及QT間期延長17例，竇緩3例，竇性心律不齊5例，頻發室性早搏1例。

1.2 治療方法 多數患者采用口服補鉀與靜脈補鉀同時進行的方法，部分患者單用口服補鉀。肌力多晚于血鉀恢復，少數同步恢復，待肌力、血鉀均恢復后，口服氯化鉀1～2 g/次，3 0:/a，治療3～5 d，補鉀總量為6～25 g。大多數病例在開始補鉀治療后24 h內血鉀恢復正常，少數在2～3 d后恢復，本組3例呼吸肌受累者均實行心電監護，密切監測血壓、心率、血氧飽和度等。

2 結果

全部病例經過口服和靜脈注射鉀后，全部病例均痊愈出院。預后良好。

3 討論

鉀離子濃度在肌膜的兩側只有維持正常比例時，才能為ACh的去極化產生正常反應。肌膜才能維持正常的靜止電位，而在患者中，常因進食較大量碳水化合物或劇烈運動所誘發。電位稍有變化即產生鈉離子在膜上的通路受阻，肌細胞內膜經常處于輕度去極化狀態，而且很不穩定，從而不能傳播。在疾病發作期間病肌對一切電刺激均無反應，處于癱瘓狀態［2］。以周期性發作肌無力合并低血鉀癥為特點，本病的臨床特點:①任何年齡均可發病，男性多于女性，以20～40歲的青壯年期發病居多。②一般在夜間入睡后或清醒時發現麻痹，頭面部肌肉很少受累，眼球運動也不受影響，患者神志清楚，構音正常，但嚴重病例可累及呼吸肌而造成死亡或因嚴重的心律失常而死亡。③誘發因素為:飽餐、寒冷、感染、過度勞累、劇烈運動、創傷、情緒激動、焦慮、月經，一般多易于在飽餐后或劇烈活動后的休息中發病。④甲亢患者常以低鉀性癱瘓作為首發癥狀，此時極易誤診，應重視對病因的查找，尤其對反復發作者更應注意排除甲亢。故對疑診為周期性麻痹的患者，均應做甲狀腺功能檢測。⑤治療時采用高鉀低鈉飲食。重癥病例可用氯化鉀靜脈滴注與氯化鉀口服合用。⑥可見急診患者可及早行心電圖檢查，發現異常，便可先于生化檢查早期明確診斷及治療，低鉀型周期性麻痹患者心電圖檢查陽性率較高，但復雜多樣，可呈典型的低鉀性改變。同時提高警惕，防止惡性心律失常的發生;本病的腱反射，一般認為減弱或消失;

低鉀型周期性麻痹患者在臨床上結合病史，臨床表現及輔助檢查可以明確診斷。盡可能避免使用可促進鉀離子轉移到細胞內的物質，如胰島素、堿性液體、葡萄糖酸鈣和高滲糖液體等。在治療上應盡早盡快補鉀，而且以口服補鉀為主要補鉀途徑，在治療中應密切觀察病情變化，進行血鉀監測，及時調整補鉀劑量。

［1］ 史玉泉.實用神經病學.第2版.上海:上?？茖W技術出版社，1994:899-901．

［2］ 侯熙德.神經病學 .第3版.北京:人民衛生出版社，1997:207．