下肢靜脈曲張患者患肢皮膚護理

王媛媛

下肢靜脈曲張指下肢靜脈系統處于伸長、蜿蜓、迂曲狀態，通常發生在大隱靜脈或小隱靜脈及其屬支。持久從事站立工作或體力勞動的人多發。早期少有癥狀，少數患者在走路時自覺下肢酸脹不適，小腿淺表靜脈迂曲、擴張，有時卷曲成團呈蚯蚓狀，站立時明顯，抬腿后消失，后期可出現皮膚營養性變化如皮膚變薄、脫屑、瘙癢劇烈、色素沉著或經久不愈的潰爛(俗稱老爛腿)，有時也繼發出血或濕疹。2009～2011年間，筆者所在科室收住30例下肢靜脈曲張患者，均對患者實施針對性的靜脈曲張患肢皮膚護理，療效甚佳，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

30例下肢靜脈曲張患者，男19例，女11例，年齡平均45歲，其中大部分患者自覺下肢酸脹不適，小腿淺表靜脈迂曲、擴張，有時卷曲成團呈蚯蚓狀，18例患者出現皮膚變薄、色素沉著、脫屑癥狀，10例患者伴有下肢瘙癢劇烈癥狀，5例患者出現了濕疹，5例患者出現了下肢輕度潰瘍，只有1例患者出現了潰瘍伴感染的癥狀。所有患者均做了手術，出院時預后良好，大部分患者皮膚外觀恢復正常，色素沉著較前減輕，皮膚瘙癢癥狀消失，皮膚濕疹潰瘍痊愈，未出現明顯并發癥。

2 護理體會

2.1 術前護理 ①保持患肢皮膚清潔衛生，避免使用刺激性強的堿性肥皂或沐浴液洗澡，每天用溫水泡洗患肢1～2次，擦干后涂護膚脂保護。②修剪指甲，避免抓傷曲張的靜脈皮膚，以致曲張靜脈破潰出血。③皮膚伴發瘙癢或濕疹者，囑其盡量選擇純棉衣物，不要抓撓患處，保持心情愉快，轉移對癢的注意力，瘙癢劇烈者可以遵醫囑涂抹止癢藥膏，濕疹嚴重者可以用氧化鋅軟膏涂抹患處。④輕度潰瘍者，用生理鹽水或3%硼酸濕敷患處或1∶5000高錳酸鉀浸泡患肢，每日2～3次。⑤潰瘍伴感染者，遵醫囑使用抗生素，給與徹底清創，每日換藥。

2.2 術后護理 ①仰臥位，術后24 h制動，24～48 h后可下床活動，但須用彈力繃帶，避免久站，下肢過早負重，一般臥床7 d，抬高患肢20～30°，一般超過心臟水平，有利于靜脈、淋巴回流，減輕下肢靜脈水腫，減輕下肢靜脈內壓力，指導患者做足趾活動，足背屈伸運動。②患肢用彈力繃帶包扎，一般從足背向大腿方向開始包扎，逐漸向上纏繞，繃帶松緊度以一指為宜，若術后第1天足面水腫或是患肢疼痛，可能彈力繃帶過緊，應松開彈力繃帶，重新包扎，或穿彈力襪。③注意觀察患肢末梢血運情況及足背動脈搏動情況，觀察患肢皮膚溫度、顏色、感覺變化，如出現皮溫升高，皮膚顏色發白或紫色，考慮有無深靜脈血栓形成。④保持切口敷料清潔干燥，觀察切口敷料滲血情況，滲血嚴重者，給予加蓋輔料，局部加壓包扎處理。⑤密切觀察術后并發癥①隱神經損傷:癥狀是內踝或足背區域皮膚感覺遲鈍或缺失，方法是用手指摸區域皮膚，感覺遲鈍。②下肢深靜脈血栓:癥狀是下肢腫脹明顯、皮膚發亮、小腿腓腸肌深壓痛，方法是用手捏雙側小腿肚子進行對比，如果一側有深部壓痛的話，可以做深靜脈B超予以證實。③淺靜脈炎:癥狀是大腿內側長條索狀硬塊，表面皮膚顏色變深，有時有壓痛，走路有牽拉感，可以做深靜脈B超予以證實。④張力性水泡:癥狀是拆除彈力繃帶后發現皮膚出現水泡，早期識別方法是發現皮膚有繃帶過緊的勒痕。⑤傷口感染:術后數天后出現切口紅腫疼痛，流膿。如果出現上述并發癥，應及時與醫生溝通，及時處理。

2.3 出院指導 ①避免久立、久坐、久蹲，避免坐時兩腿交疊(翹二郎腿)，這樣會阻礙靜脈回流;盡量不穿高跟鞋。多做緩和的運動如踏步或散步，不宜做費腳力的運動如爬山、走遠路。②保證每天都要有一段時間把腿抬高一些，晚上睡覺時抬高下肢20～30°，一般超過心臟水平，有利于靜脈、淋巴回流，減輕下肢靜脈水腫，減輕下肢靜脈內壓力，預防靜脈曲張。③避免高溫，由于高溫容易使血管擴張，導致靜脈回流不暢，每天用溫水泡洗患肢1～2次，水溫最好不超過40℃，禁忌長時間用熱水泡腳，因為熱水會使曲張的靜脈進一步擴張，加重下肢充血，使曲張的靜脈更加擴張，有可能破潰出血。④術后需穿3～6個月彈力襪，可以恢復下肢靜脈術后功能，防止靜脈曲張的復發。彈性襪最好是在清晨尚未起床時穿上，一直到晚上上床后再脫掉，穿脫彈力襪時要避免首飾或長指甲刮爛襪子。穿著型號合適的彈力襪，選擇植物纖維的，透氣性強的彈力襪，彈力襪彈性差時要及時更換，要用中性洗滌劑在溫水中清洗彈力襪。⑤避免患肢受傷以及出血，防止與金屬或堅硬物體碰觸。⑥避免穿過緊內衣與褲子，選擇純棉衣物。

3 總結

下肢靜脈曲張給患者帶來了很多痛苦，甚至影響正常生活。護理工作者要熟練掌握下肢靜脈曲張的術前術后護理常規，密切觀察術后并發癥，并能給患者做好正確的健康指導，才能給患者帶來健康，帶走痛苦。