PBL教學法在我國臨床教育中的應用及所存在的問題

張東華,高 岳,薄 紅,董靖竹

(哈爾濱醫科大學第一臨床醫學院,黑龍江 哈爾濱 150001)

一、PBL教學法介紹

以問題為基礎的教學法(PBL,Problem-Based Learning)1969年首創于加拿大McMaster大學[1],隨后的30年間PBL教學法迅速在世界各國推廣開來。以問題為導向的教學方法,運用在臨床醫學中是以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為導向的啟發式教育,以培養學生的能力為教學目標。PBL教學模式理念是把學習設置于復雜、有意義的問題環境中,讓學習者通過合作解決真實性問題,學習隱含于問題背后的科學知識,發揮問題對學習過程的指導作用,調動學生的主動性和積極性,形成解決問題的技能,培養自己學習、終生學習的能力。

二、PBL教學法在我國臨床教育的應用情況

我國引進PBL教學較歐美及日本晚。1986年,上海第二醫科大學和西安醫科大學率先引入PBL教學。20世紀90年代以來,引進PBL的院校逐漸增多,如中國醫科大學、北京醫科大學、南醫科大學等分別在基礎課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL,取得了良好的效果[2]。我國醫學教育情況與發達國家的醫學教育情況不同,我國的醫學院校是直接從應屆高中畢業生中錄取,進入醫學院校后一般經過5年時間的學習取得醫學學士學位后,直接進入臨床實踐取得醫師資格。因此我國醫學生的思辨能力,獨立提出問題和解決問題的能力還比較弱。所以我國醫學教育不能完全按照國外的PBL教學法進行,特別是在醫學本科的理論課教學上,因為學生人數多,指導教師相對較少,學生本身的能力等問題,實施PBL教學更是困難重重。

根據我國的醫學教育的實際情況,不同的醫學院校施行PBL教學法的情況不同,主要有一下三種方法:(1)PBL教學法和傳統教學法相結合的學習;(2)PBL+EBL(循證醫學);(3)非經典PBL教學法。

三、存在的問題

雖然PBL教學法在我國取得很大的成績,越來越多的學校開始在醫學教育中應用此教學法,但其在我國的應用還存在很多的問題。

1.教師角色的轉變。

PBL的教學方法要求教師不單純是知識的講授者,不僅要具備充足的理論和臨床實踐操作能力,還要對小組的討論進行引導,協調小組的角色,解決小組在學習上遇到的困難。這些要求對傳統授課教師有很大的挑戰。很多教師對這種授課方法本身就存在誤區,認為學生是講課者,而老師只是聽課和評分。由于PBL教學法是小組討論的形式,因此需要更多的老師來教授PBL課程,現在的老師的數量不能滿足這個需求。

對于這個情況,我們應該對講授PBL課程的教師進行集中培訓,每年組織1-2次PBL教師培訓班,主要針對PBL小組老師能力的培養,如何撰寫教案,如何指導和協調小組討論等情況進行模擬和教學。在平時的PBL課程中,小組老師應及時反饋所遇到的問題,如在小組討論中學生所反映出來的問題,課程設置上的問題,學生學習中遇到的困難等,教學管理者要及時調查解決這些問題。

2.學生能力的培養。

經過長期實踐研究表明,適合PBL模式的學生具有年齡較大,自主能力強,獨立成就感強的特點。我國是“填鴨式”教學,從小學到大學,大部分學生都沒有機會在眾人面前進行講演和報告,因此不善于表達自己,也不善于傾聽,而且也缺乏獨立思考,獨立分析問題和解決問題的能力。其次,很多學生對PBL教學法存在誤區,認為小組討論時學生扮演教師的角色進行授課,因此學生之間難以形成討論,學生只不過扮演了資料搜集者、資料展示者的角色。

對于學生存在的問題,教學管理者應該在課程進行之前對學生給予詳細的解釋,說明PBL教學法的實施目的,過程,方法,學生的角色,和對學生的要求等。而對學生的思考和思維能力的訓練即使不能從小做起,也要從學生入大學起就開始有計劃的培養。

3.教案的編寫與擴充。

實行PBL教學,首先需要一套各專業的PBL教材。因此,教案的編寫非常重要,特別是病例的編寫和問題的設計是應用的難點和關鍵。病例的書寫要求病例要有綜合性,不能過于簡單和典型。臨床實踐中患者情況往往都是比較復雜的,會有多種疾病并存,且不典型,而且會相互影響。因此盡可能確保案例的真實性和知識性非常重要,減少編造病例對學生學習的誤導。而且案例必須根據醫學的進展,人文的關懷等做適度的改動,所以教案的精選與擴充也刻不容緩。再者,現在很多PBL的案例表現形式單一,文字的形式依舊占主導地位,無法給學生提供身臨其境的感覺。因此我們要豐富我們的教案,一定要把病案和臨床化驗,影像檢查等的結果聯系、還可以以錄像的形式表現出來,甚至可以用臨床中真實的病人來展開PBL課程。

4.課程考核體系。

目前我國對PBL教學法的課程考核的方法和標準沒有達到一致的認識,也沒形成一個系統的,科學的,統一的體系。而課程傳統的考法難以與整個教學改革相配套,難以發揮正確的導向作用,不能客觀地評估學生的綜合素質。很多學校把帶課老師的評價和傳統的考試結合起來作為考核學生的方法,但是帶課老師評價學生的哪些方面,老師評價和傳統考試所占的比例等都沒有統一的、科學的標準。因此,為適應新的教學改革與發展形勢,推進教學創新,增強學生學習的主動性、積極性和創造性,急需建立一種適合于應用PBL教學法的課程考核體系完善PBL教學過程對學生的評價標準。這種考核方法要對學生能力的各個方面進行考核,還要具有全面性,連續性,公平性和真實性[3]。

5.硬件設施。

小組學習需要學生去尋找很多資料,這就要通過網站和圖書館,我們如何讓圖書館的設施,包括圖書,雜志,網站的電子資源能夠滿足這么多學生同時間使用是個很大的挑戰。而且學校要建立一系列配套的教學資源,包括充足快捷的各種信息檢索平臺,充足高質量的實驗、實訓場所及多學科交叉協作的優秀師資隊伍,這種昂貴的教學成本支出要求充足的資金支持。這些也使得PBL在我國的醫學教育中推行尤為困難。其次,還應建立PBL教學法談論交流網站,和elearning以及模擬臨床技能培訓系統,學生利用網絡技術和虛擬PBL教學和教師、校外專家及時地進行問題的討論。此外建立“問題學習目標”學習檔案,“學生自學”過程學習檔案,“小組自我學習成果分享”檔案等也是必不可少的,這樣既可以追蹤小組的學習情況,又可以為PBL學習的開展情況提供依據。

臨床教育模式的改革是一個漫長而又循序漸進的過程,不是一蹴而就的事情,我們既要參考國外好的教育方法,又要結合自己國家的實際情況,發展出有利于我國醫學生能力培養的醫學教育模式。雖然PBL教學法在我國的應用中還有很多需要改進的地方,但它仍然是一個能符合當代社會實際需求的教學法,提高學生的學習興趣,更有利于人才的培養,有利于學生綜合能力的培養。因此臨床的教育工作者要不斷探索,發現問題,改進問題,使之成為能適合我國醫學生的高效的教育模式。

[1]Rhemj.Problem-based Learning:An Introduction[J].The National Teaching and Learning Firum,1998,8(1):10-12.

[2]馬慧娟,袁 芳,武宇明.PBL教學的開展條件和模式探索[J].教育戰線,2009(7):93-94.

[3]鄭蘭艷,王繼春,史俊巖,等.應用PBL教學法的病原生物學課程考核體系探討[J].微生物學通報,2006,33(1):159-162.