高仿真心肺復蘇模擬人教學中的溝通能力培養

左黎昀,劉春云,張義平,張年萍,郭尚德,王保忠

(山西大同大學醫學院臨床技能教學中心,山西 大同 037009)

心跳呼吸驟停的患者具有發病急劇、病情危重、預后兇險等特點,在臨床爭分奪秒搶救生命的情況下,無法對醫學生進行臨床實踐教學。比如,緊急搶救時必須熟練掌握的人工呼吸、胸外按壓及體外除顫等急救技術都不可能在病體上練習。心肺復蘇模擬人系統尤其是高仿真模擬人系統的出現為醫學生掌握心肺復蘇技術提供了良好的訓練平臺,模擬教學已經成為現代急救醫學教育的重要環節。模擬訓練為醫學生提供了安全放松的操作環境,有利于其迅速掌握心肺復蘇技術,但其與臨床實際還有相當的距離。在實際工作中,如何與患者家屬進行病情溝通,如何與護士協調溝通,如何與上級醫師請示溝通,都是非常重要的,極有可能影響到復蘇是否成功,溝通不良甚至可能導致醫患沖突、醫療糾紛,但這些都是模擬人系統自身無法直接體現的,需要臨床教師在教學中特別提出并加以指導訓練。

山西大同大學醫學院臨床技能教學中心于2008年引進心肺復蘇高仿真模擬人系統,進行心肺復蘇技能訓練,我們不僅重視學生操作能力的培養,而且將溝通理念貫穿于急救教學訓練過程,注重培養學生的多方位溝通技能,增強應對實際工作的能力,收到良好的教學效果。

一、對象與方法

(一)對象。

五年制臨床醫學專業2007級學生,四個班級共128人,均已完成急救醫學理論課程學習。參加教學的臨床教師8人均具有十年以上教齡,并具有三級醫院急救工作經歷,應用高仿真模擬人系統以及普通模擬人教學的年授課時數均達100學時以上。

(二)方法。

1.教學及考核方法。

教學課時為4學時/班,交互式高仿真心肺復蘇計算機模擬人系統(型號RESCUE ANGEL 200)由天津天堰醫教科技開發有限公司生產,教學方法采用“簡短理論復習+教師示范操作+多媒體視頻+學生實踐操作”,每2名學生為一個急救單元,教師在示范操作中,強調醫患溝通、醫護溝通以及與上級醫師溝通,將溝通的具體內容、方法和技巧貫穿于示教過程,在學生操作時巡回檢視,采用案例介紹和角色扮演的方法加強溝通能力的訓練,課時結束前進行總結交流。

考核時,學生按照模擬急救場景進行心肺復蘇操作,要求學生在急救過程中體現出溝通理念及技能,與復蘇是否成功及操作動作質量的評價相結合,教師給予評分。

2.問卷調查。

課程結束后進行溝通技能教學效果開放式問卷調查,問題包括“溝通能力培養在心肺復蘇技能訓練中有何意義”和“如何在心肺復蘇模擬人教學中增強溝通能力”,問卷調查的對象為全部128名醫學生,問卷回收率100%。填寫調查問卷時,教師避免給學生任何暗示,學生避免相互影響,以保證學生獨立自主地做出選擇。

二、結 果

通過教師對溝通重要性的講解和演示,學生在心肺復蘇操作過程中能夠積極貫徹溝通理念,特別是角色扮演激發了學生學習溝通技能的熱情,鍛煉了其思維及表達能力,課堂氣氛活躍,互動性好;問卷調查的結果顯示,89.8%的學生承認自己在訓練前對溝通的認識不到位,通過教師在訓練中灌輸的溝通理念以及模擬演習,意識到溝通也是醫師的一項基本技能,95.3%的學生認為這種貫穿了溝通理念的訓練模式更加貼近臨床實際,符合新的醫學模式對醫學生的培養要求,78.1%的學生認為將溝通技能的考核列入對心肺復蘇操作技能考核中有利于促進掌握溝通的方法運用。

三、討 論

溝通是人們在互動過程中通過某種途徑或方式將一定的信息從發送者傳遞給接收者,并獲得理解的過程,是雙向互動的過程。國際醫學教育專門委員會提出的全球醫學教育最低基本要求之一就是溝通技能,培養醫學生的溝通技能與培養其臨床技能同樣重要,是將來成為合格醫生必不可少的因素[1-2]。我們在心肺復蘇急救教學中,注重培養學生的溝通能力,把溝通理念貫徹始終,與技能操作并重,糾正了多數學生只重操作技能而忽略溝通能力的學習習慣,為其今后的醫學學習定義一個新的目標方向,努力適應新的醫學模式。

發生心跳呼吸驟停的患者是急診中最危急的,生命危篤,預后不良。由于患者自身已喪失意識,醫患溝通的雙方是醫生與患者家屬,而患者家屬往往對突發意外情況缺乏思想準備,情緒激動,醫患矛盾特別突出[3]。這時醫務人員應積極果斷,爭分奪秒,迅速投入到急救工作中,立即進行心肺復蘇,緊張有序地實施各項操作,通過肢體語言使患者家屬對醫務人員產生信任和尊重,同時快速評估病情,及時將患者處于瀕危狀態的信息,以嚴肅的表情和恰當的語言如實傳遞給患者家屬,并將病情的變化和正在采取的救護措施以及下一步的治療方案交待清楚,取得其理解和配合,并履行知情同意的簽字手續。

在模擬人教學實踐中,我們發現個別學生認為模擬人是假的訓練工具,訓練態度不認真,隨意操作,甚至相互嬉鬧,不能養成嚴謹的工作作風。因此,教師在心肺復蘇模擬人教學中,要求醫學生把模擬人看作是一個具有復雜社會屬性的人,不能孤立片面地看待心肺復蘇,而要把急救課程與溝通理念有機聯系起來,掌握溝通技巧。溝通開始時要想到五個問題:自己擔任什么社會角色,溝通談話有什么目的,溝通的場合是什么,溝通的對象是什么樣的人以及對方可能會有什么反應。重點是一定要看清并適應場合和對象,在具體溝通過程中,身體姿態、語言、表情、眼神要一致地傳遞出真誠和關愛。通過溝通使患者家屬逐步接受現實,做好充分的心理準備;用親切的語言和溫和的態度去關心幫助他們,努力使其控制感情沖動。通過案例分析和角色扮演,醫學生了解體驗不同人物的心理感受和語言表達,在模擬場景中進行溝通,醫學生親自演繹醫方、患方所持的不同立場,學會換位思考,體會可能引起醫患矛盾乃至醫患糾紛的醫療因素及非醫療因素,溝通語言、語氣、方式、方法是否妥當,直接影響到溝通是否成功。在模擬人訓練中采用角色扮演的方法,有利于醫學生克服緊張情緒,有效鍛煉語言表達能力,培養面臨緊急情況時的應變能力,真正成為一個心肺復蘇急救的參與者乃至組織者[4]。這樣,醫學生面對危急狀況,能夠正確得體地應用所學到的溝通理念和方法,提高治療效果和醫療質量,減少醫患矛盾,在將來的臨床工作中受益終身。

在臨床的心肺復蘇急救工作中,醫護團隊需要具有快速的反應能力,嚴密的組織層次,節奏緊張而有序。部分危重患者的搶救和治療還需要多科室之間的協調配合[5]。而高仿真模擬人雖然可以模擬操作過程,反映急救效果,但是不能體現急救中的醫醫、醫護之間的溝通,這仍需要教師給予指導,要求學生掌握與護士、上級醫師及其他相關科室人員的溝通技巧。首先,醫學生應具有尊重上級醫師的謙虛態度,隨時與上級醫師交流,及時將患者及家屬的相關信息如實匯報,這樣有助于患者病情的處理,同時必須明確講話的場合,避免引起患者家屬的誤解,導致糾紛。當需要與患者家屬溝通時,應先請示后溝通,尤其是對疾病的解釋不肯定時,更應先請示上級醫師然后再溝通。其次,與護士的良好溝通,獲得醫護協調配合,而在溝通之前,醫護之間應相互討論,統一認識后,再對家屬進行解釋,以避免各自解釋矛盾,使家屬產生顧慮和不信任。第三,培養醫學生與相關科室人員的溝通交流技巧。心肺復蘇患者可能需要相關科室人員進行氣管插管、氣管切開、深靜脈插管等操作,打電話請會診時的語氣及如何簡潔而準確地表達,與會診醫師如何順利合作,均需要教師給予講解指導。

對醫學生進行溝通能力培養,是急救醫學教學的重要內容,臨床教師應當不斷進行教學改革,在教學過程中使學生充分意識到溝通的重要性,在實踐中不斷提升自己的溝通能力,為將來具備全面的臨床急救技能打好基礎。

[1]周 爍.關于醫學生醫患溝通教育的探討[J].中國醫學倫理學,2010,23(3):100-101.

[2]潘 慧,陳 卓,李乃適,等.臨床學習階段醫學生醫患溝通能力的培養[J].中國高等醫學教育,2007(10):77-78.

[3]單紅衛,林兆奮,趙 良,等.注重急救醫學教學中的素質教育[J].中華醫學教育雜志,2010,30(2):197-198.

[4]陸曉慶,陳 寧,李 謹.體驗教學在醫患溝通學教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2008(11),80-81.

[5]葉添文,王來根,張鳳琴,等.急診骨科教學中醫學生交流溝通技能的培養[J].中國醫學倫理學,2010,23(3):88-89.