閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)在掌骨骨折患者中治療的臨床效果觀察

摘要：目的：研究對(duì)掌骨骨折患者采用閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)（以下簡(jiǎn)稱為Crain）治療的效果。方法：于2019年12月至2020年12月我院收治120例骨折患者，隨機(jī)分兩組，治療方案為傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定術(shù)治療（對(duì)照組，60例）、Crain治療（觀察組，60例），將兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者治療后總有效率比對(duì)照組高，（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)掌骨骨折患者采用Crain治療后，可提高骨折恢復(fù)速度，縮短治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞：閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù);掌骨骨折;治療效果;傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定術(shù)

掌骨骨折屬于手部發(fā)生率較高的一種骨折類型，其產(chǎn)生原因與外部暴力有關(guān)。按照不同骨折類型可分為掌骨頸骨折、掌骨干骨折、骨頭骨折等，在患病后可能會(huì)造成手部活動(dòng)受阻，導(dǎo)致患者正常工作與生活受到嚴(yán)重影響[1]。該骨折多發(fā)生在成年男性群體中，在兒童中發(fā)生率較低，通常情況下以右掌居多。臨床上針對(duì)此類骨折患者多選擇傳統(tǒng)手術(shù)治療，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)口較大，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練造成影響。目前將Crain運(yùn)用于骨折治療中，對(duì)患者造成傷害較小，安全性高[2～3]。本文就Crain治療效果進(jìn)行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

于2019年12月至2020年12月我院收治120例骨折患者，隨機(jī)分兩組，治療方案為傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定術(shù)治療（對(duì)照組，60例）、Crain治療（觀察組，60例）;觀察組男、女各35、25例。年齡：20～51歲，平均：（35.59±1.39）歲，其中左、右掌骨折各38、22例，第4掌骨折、第5掌骨折各27、33例;對(duì)照組男、女各36、24例。年齡：20～51歲，平均：（35.62±1.41）歲，其中左、右掌骨折各37、23例，第4掌骨折、第5掌骨折各28、32例。兩組一般資料比較，（ P>0.05） ，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組選擇采用傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，麻醉方式選擇臂叢麻醉，指導(dǎo)患者將上肢向外伸展，隨后將骨折掌骨遠(yuǎn)端進(jìn)行牽拉，同時(shí)將骨折處進(jìn)行復(fù)位;借助X線引導(dǎo)，對(duì)骨折復(fù)位后是否存在旋轉(zhuǎn)畸形情況，保證復(fù)位情況較好;在確定骨折部位對(duì)線后，將克氏針穿出皮質(zhì)骨，隨后將其彎折并藏于皮下，按照患者骨折具體情況、固定情況等進(jìn)行分析，判斷是否采用針具進(jìn)行固定。

觀察組選擇Crain治療，首先對(duì)患者選擇臂叢麻醉方式，手法復(fù)位，掌指關(guān)節(jié)與指尖關(guān)節(jié)呈90°彎曲;術(shù)者壓住患者骨折處指末節(jié)背部，同時(shí)與掌骨遠(yuǎn)骨折端進(jìn)行貼緊，推擠背側(cè)，使用拇指對(duì)骨折近骨折端進(jìn)行擠壓，隨后進(jìn)行牽引;經(jīng)X線引導(dǎo)，對(duì)解剖復(fù)位進(jìn)行確認(rèn)，在掌骨底部約0.8cm處行一切口，長(zhǎng)度不超過0.5cm，對(duì)皮膚進(jìn)行切開，將組織神經(jīng)、血管進(jìn)行鈍性分離，將指伸肌腱錢凱，充分地暴露掌骨底部;將克氏針準(zhǔn)備好，將克氏針尖剪除，將其彎折度數(shù)為20°，將針彎折成手柄狀，便于手握。選擇克氏針進(jìn)行掌骨底部開髓，選擇克氏針直徑不超過擬2.5mm，確定開髓具體位置，同時(shí)將髓內(nèi)針插入其中，將遠(yuǎn)端彎頭方向進(jìn)行調(diào)節(jié)，在X線引導(dǎo)下，觀察是否完全復(fù)位，固定是否牢固，隨后將克氏針進(jìn)行剪斷，進(jìn)行切口縫合，判斷是否需要拆除簡(jiǎn)易針。

1.3效果判定

（1）比較兩組治療效果，主要采用TAFS對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)判，顯效：掌指、指尖關(guān)節(jié)屈曲度超過220°;有效：掌指、指尖關(guān)節(jié)屈曲度為120～180°;無(wú)效：掌指、指尖關(guān)節(jié)屈曲度不超過180°。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)采用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量采用均（）來表示，采用t檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

臨床治療后，觀察組患者顯效為48例，占總例數(shù)80.00%、有效為10例，占總例數(shù)16.67%、2例患者為無(wú)效，占總例數(shù)3.33%、觀察組總有效例數(shù)為58例，占總例數(shù)96.67%;對(duì)照組患者顯效為40例，占總例數(shù)66.67%、有效為10例，占總例數(shù)16.67%、10例患者為無(wú)效，占總例數(shù)16.67%、對(duì)照組總有效例數(shù)為50例，占總例數(shù)83.33%，觀察組患者治療后總有效率比對(duì)照組高，（x2=9.886，P=0.002），（P<0.05）。

3討論

近年來，因建筑業(yè)、制造業(yè)繁榮發(fā)展，掌骨骨折患者人數(shù)不斷地增加，在骨折后，患者手掌常會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀，時(shí)而可聽到骨擦音，并且骨折還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)性攣縮、肌腱粘連、感染等情況，對(duì)患者骨折愈合造成阻礙，因此臨床上將如何有效治療掌骨骨折作為重點(diǎn)研究項(xiàng)目之一[4]。

傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定術(shù)治療是應(yīng)用頻率較高的方式，該操作較簡(jiǎn)便，復(fù)位后固定較牢固，復(fù)位情況好;但存在缺點(diǎn)包括容易對(duì)患者肌腱產(chǎn)生傷害，影響手部正常功能，因此治療效果欠佳。在采用Crain治療時(shí)，主要優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)對(duì)神經(jīng)、血管、肌腱等造成傷害較小，對(duì)血液循環(huán)影響小，術(shù)后感染率低，不會(huì)對(duì)骨折處美觀造成影響，在術(shù)后進(jìn)行全面地恢復(fù)鍛煉后，可提高手部功能恢復(fù)速度[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后總有效率比對(duì)照組高，（P<0.05）;由此可見，在對(duì)掌骨骨折患者選擇Crain治療后，讓患者骨折情況得到較好的修復(fù)，同時(shí)可有效地縮短患者骨折愈合時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

綜上，針對(duì)掌骨骨折患者選擇Crain治療，可達(dá)到較好手功能恢復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]明立功， 明朝戈， 王自方，等. 經(jīng)皮克氏針橫行支撐固定與順行髓內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折的療效比較[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2019， 34（3）：326-327.

[2]劉通林， 林依貴. 閉合復(fù)位靜態(tài)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果對(duì)照研究[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2019， 16（1）：109-113.

[3]喻景奕， 周公社， 位新維，等. 阻擋釘快速置入技術(shù)在閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端骨折中的應(yīng)用[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2019， 21（2）：127-132.

作者簡(jiǎn)介：路雪潔 性別：女，民族：漢，籍貫：安徽省阜陽(yáng)市，出生年月：1992年4月20日，學(xué)歷：本科; 職稱： 護(hù)師;主要研究方向或者從事工作：護(hù)士;

（阜陽(yáng)市人民醫(yī)院?安徽阜陽(yáng)?236001）