完善公立醫院補償機制的配套政策

楊敬宇

（甘肅中醫學院經濟管理學院 蘭州 730000）

完善公立醫院補償機制的配套政策

楊敬宇

（甘肅中醫學院經濟管理學院 蘭州 730000）

在全民醫保制度下，通過醫保支付機制改革來探索供方費用控制，是重建并完善公立醫院補償機制的核心。同時，公立醫院補償機制改革，需要財政補貼機制、醫保管理方式、基本醫療體系建設、醫院管理體制與價格形成機制等配套政策改革。

公立醫院；費用控制；補償機制；配套改革

以醫保支付制度改革為核心的公立醫院補償機制改革是一項系統工程，關系到醫療、醫藥與醫保“三醫聯動”配套，需要財政補貼、基本醫療體系建設，尤其公立醫院管理體制、醫保管理體制等配套改革與政策完善。

1 完善財政對公立醫院的補貼機制

目前，政府對公立醫院的補貼基本上是行政化的單一補償方式。同時，新醫改存在簡單化地追求政府投入增加的傾向，并在基層醫院采取了通收通支與收支兩條線管理方式，政府投入的增加難以改變醫療機構的行為和解決看病貴等問題。在構建公共財政制度的背景下，不僅要加大“補需方”的力度，更需要采取市場化的財政補償方式，以需方團購促使醫療機構競爭性提供高質低價醫療服務。在全民醫保制度下，政府對公立醫院的補貼，應以突出其公益性為目的。為此，要改革政府對公立醫院投入運行機制，按照公共財政改革要求，實行政府投入統一核算，推進醫院財政體制和財務會計制度改革，并使財政補償與醫院人員經費脫鉤，而與醫院承擔的社會公益性服務掛鉤。一方面，要明確財政補償范圍，重點應補償公立醫院的基本建設、大型設備購置、重點學科或技術發展、公共衛生服務、指令性任務或公益活動等專項補助；另一方面，財政補償的數量與方式應堅持因地制宜、分類補償的標準，按地域、醫療機構級別制定不同補償標準，重點要加強對中西部地區公立醫院以及縣及縣以下公立醫療機構補償力度，使政府補貼成為公立醫療機構固定成本和社會功能投入的主要補償渠道，提高公立醫療機構的公益性。

2 醫保支付制度改革應因地制宜

我國醫療保險制度改革時間較短，對社會醫療保險的認識程度、管理手段、管理措施、“一體化”程度尚有許多不足。不同地區間醫保發展差距較大，在醫保支付制度改革上，不可能實行統一的支付方式。因此，支付制度改革要與各地的經濟社會條件、衛生資源、醫療服務體系等基礎條件與管理水平相適應。需要強調的是，在醫療費用總量控制的基礎上，必須兼顧醫療服務供求雙方利益，并將公立醫院的內涵建設與外延發展、控制醫療費用與保障基本醫療服務，以及醫療服務公平與效率有機結合起來。支付制度改革是一個漸進的探索過程，是醫保機構與醫療機構利益不斷博弈、調整和完善的過程。支付制度改革應該因地、因病制宜且趨向多元化，要把總額預付、按病種、按服務單元、按人頭等預付方式與項目后付方式相結合，建立多元化、混合化費用支付體系，以消除單一支付方式的負面效應而追求綜合效應。

3 醫保管理能力與方式轉變

在醫療費用支付中，醫療機構與醫保機構存在目標取向上的不一致性，兩者間形成了博弈關系。只有當兩者之間形成具有約束力協議并風險共擔時，才能形成合作博弈關系。顯然，支付制度改革對醫保機構醫療費用管理理念、方式與能力提出了更高的要求。如預付制，需要支付方對醫療服務費用與質量建立科學嚴謹的測評體系，建立醫保基金風險共擔機制，才能合理控制醫療費用，提高醫保支付水平的可預見性，從而實現醫保、醫療和患者三方在支付水平可接受性上的動態平衡，同時保證醫療服務質量。只有在醫保補償預算指標分配公開化、分配過程透明化、分配結果合理化，醫保部門對醫療機構從單純費用管理與控制轉向合作與保障的情況下，才能建立起醫保機構與醫療機構的談判協商機制，才能有效促使醫療機構主動提高內部運行管理水平，醫保機構也才能從事后費用監管轉向對醫療服務質量的監管。

4 基本醫療衛生體系建設

政府要強化區域衛生規劃的作用，明確各級公立醫療機構功能定位，并通過公共財政投入機制的轉變，促進城鄉、地區甚至不同階層間基本醫療服務制度的均等化，這是政府的必然職能。醫保支付方式是衛生資源配置的有效政策工具，醫保支付方式改革有利于醫療資源的優化配置，有助于基本醫療服務制度的構建。為此，必須重視醫保支付方式改革的導向作用，推動建立有序的醫療服務遞送體系，使醫療資源更多地向基層醫療機構傾斜，提高可及性與公平性。

5 公立醫院管理體制改革

醫保支付制度改革必然要求公立醫院采取適應性改革，比如，公立醫院成本核算和管理改革、診療規范體系和疾病分類體系管理、質量控制與績效管理、監管機制建設等，是公立醫院改革的重要內容，也是醫保支付方式改革的技術支撐。醫保對公立醫院補償多少、如何補償，將由醫療機構與醫保機構協商談判決定，公立醫院需要法人化改革從而擁有更多的經營自主權，才能作為市場主體獨立承擔相應責權利。為此，公立醫院管理、經營與監管體制改革成了現實醫保支付制度改革的迫切要求。

6 醫療價格形成機制改革

醫保支付制度改革必然要求改革單方面的政府定價機制，形成由醫療服務方、付費方參與的社會協商定價機制，從而采取市場化定價機制。市場化價格形成機制要根據醫療成本的變化，考慮醫療服務供求雙方的利益，從而進行不斷的調整和變化。在公立醫院獲得經營自主權，政府又間接監管醫院的情況下，醫療價格對于醫院行為的調節作用將變得更為重要。就藥品價格而言，解除藥品加成管制，允許醫療機構以醫保打包付費等支付方式改革來平衡醫藥價值，會有效扭轉醫療服務價格扭曲現象，并降低醫藥費用水平。

[1]謝春艷,胡善聯,等.我國醫療保險費用支付方式改革的探索與經驗[J].中國衛生經濟,2010 (5):27-29.

[2]顧昕.公立醫院補償的關鍵是醫保付費改革[J].中國醫療保險,2011(9):8-11.

[3]陳瑤,代濤.公立醫院補償機制改革的國際經驗與啟示[J].中國醫院,2011(7):16-19.

Improve Public Hospitals Compensation Mechanism Supporting Policies

Jingyu Yang ( School of Economics and Management of Gansu College of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou,730000)

Universal health care system, through the reform of the Medicare payment mechanism to explore the supply-side cost control, rebuild and improve the core of the compensation mechanism in public hospitals.The same time, the compensation mechanism for the reform of public hospitals, the need for financial subsidy mechanism, the way of health care management, the construction of the basic health care system, hospital management system, with the price formation mechanism supporting policy reforms.

public hospitals, costs control, compensation mechanism, supporting reforms

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)11-22-2

10.369/j.issn.1674-3830.2012.11.6

2012-9-8

楊敬宇，甘肅中醫學院經濟管理學院教授、博士、碩士生導師，主要研究方向為衛生經濟與政策。