淺談中醫護理質量管理中的問題與對策

莫甫麗

中醫護理是以整體觀為主導，以辨證施護為特色，以獨特的護理技術和情志護理、飲食調理為優勢的綜合護理理論與實踐體系。但因諸多主、客觀因素的存在，導致我院中醫護理的發展受到一定程度的影響，優勢更是難以發揮。由此而引發出若干問題。我院從2011年開始實施中醫護理質量評價管理，現將一年來在督查中醫護理質量過程中的主要存在問題及其形成原因和相應對策分述如下。

1.存在問題

1.1 護理記錄中中醫特色體現不足，甚至無法體現。

1.2 中醫護理技術操作不到位，大部分的操作仍由醫生實施，護士為考試而訓練，學而不用。

1.3 護士不掌握中醫護理常規，難以應用。

2.形成原因

2.1 人員方面

2.1.1 護理人員的配置不足造成護士疲于完成治療任務，缺乏對患者疾病辨證思考及主動提供更多服務的時間和精力。

2.1.2 中醫護理專業人員緊缺 中醫護理教育事業正在迅速發展，多層次、多渠道、多形式的中醫護理教育體系正在逐步形成，但進入基層中醫院的專業人才很少。我院現有護士118人，中醫專業護士畢業13人，占護士總數的11%，中醫護理專業人才的緊缺導致中醫護理理論及技能應用范圍的限制和應用能力的欠缺。

2.1.3 學習中醫理論及技術操作積極性不夠 由于西醫院校畢業的護士在思想上深刻接受了西醫理論體系，形成一定的思維模式，相比之下，中醫理論抽象、模糊，使護理人員倍感晦澀難懂，從而使護士缺乏學習中醫理論知識的主動性，形響了中醫常規及護理技術操作的培訓。

2.2 經濟方面 中醫技術收費不合理，目前《全國醫療服務價格項目規范試行》規定的396項目中，中醫只有97項，只占2.43%，且大部分項目處于虧損狀態，相當多的中醫技術根本沒有定價［1］，從而使護士缺乏開展中醫護理技術項目的積極性。

2.3 法規方面 護理記錄在醫療文件中屬于客觀資料，是醫療糾紛中舉證依據，因此，大部分護士在按照護理記錄書寫規范要求書寫記錄時，及時、客觀、真實、簡潔明了。2010年衛生部新頒發的《病歷書寫規范》中，已沒有了一般護理記錄單的描述和要求，只有急、危、重癥的患者才書寫護理記錄，而急、危重癥患者的治療主要以西醫為主，因此，護士也就不會在書寫護理記錄中去著力體現中醫護理辨證思維的過程了。

2.4 醫護方面 醫護溝通少，醫生開出的疾病護理常規通常是按××科常規護理，臨床上很難見到醫生開具××疾病的護理常規或××疾病的中醫護理常規這樣的醫囑。開醫囑的醫生不了解護理常規的內容，護士在制定常規時也是照搬書本，脫離臨床實際，致使常規只流于文字而缺乏臨床指導意義及可操作性。有時醫生開出的中藥煎劑，護士通常不能做到針對性的服藥護理，如服藥的溫熱寒涼，服藥過程中的飲食及藥物宜忌，服藥后注意事項和服藥后觀察等。

3.對策

3.1 加強護理隊伍的建設，提高醫院護理人員配置，調整醫院的床護比例，這是一切工作中的先決條件，因為中醫護理是以方法多樣、注重情志調護和預防保養為特色的，即強調“三分治七分養”。特別是在支持系統不完備的基層中醫院更應該提高護士比例。

3.2 加強培訓 按照國家中醫藥管理局制定的《中醫醫院中醫護理工作指南》(試行)要求規定100學時的基礎上，還要加強平時的培訓與考核，制定培訓計劃，定期組織全體護士系統學習中醫基礎知識，組織觀看中醫操作示教片，培訓與考核結合，隨時發現問題及時指導糾正，從而有效地提高護理人員的中醫技術操作水平。針對晦澀難懂處請上級或院內名老中醫進行專題講座，以提高護理人員的中醫基礎理論水平，選送熱愛中醫護理事業的護理骨干參加中醫護理學術會議、進修學習等，提高中醫護理的臨床水平。倡議和要求總結臨床經驗，開展祖國傳統護理的學術思想與技術的挖掘與研究，鼓勵大家積極撰寫中醫辨證施護論文，通過撰寫論文，提高護士學中醫、思考中醫、認真總結中醫臨床經驗的能力。

3.3 政策優惠，領導重視，從中央到地方，大力扶持中醫院的發展，政策應對中醫作出一定的傾斜，以促進中醫護理事業的發展。

3.4 護理部應將傳統的護理記錄模式改革為中醫表格式的記錄模式，將中醫護理觀察要點、四診內容、飲食調護、臨證護理、給藥護理、情志護理等制成表格，明確中醫護理的觀察內容和護理要點，達到避免醫療糾紛、省時節力、易于掌握，便于應用。

3.5 加強醫護配合，突出中醫護理特色。醫護共同制定護理常規，制定中醫專科護理的辨證施護常規應以所在科室的病種特點及醫生的診療常規和用藥常規為基礎，所以搞好醫護配合是制定切合實際的專科專病護理常規和落實常規的關鍵，并根據專科及專科常見病的常見癥狀和急證發生的情況不斷改進和完善常規內容。加強醫護溝通做好中藥的服藥護理，中藥煎劑的服藥護理和西藥不同，西藥的說明書中明確服藥的時間、頻次、副反應、注意事項等，護士可根據說明書做好患者的服藥指導，而醫生開出的湯劑是不帶“說明書”的，所以，加強醫護溝通，使護士能根據醫生所開具中藥的性質、功用做好中藥的服藥溫度、服藥時間、服用頻次及服藥的飲食禁忌和注意事項等方面的護理指導，從而達到提高中藥療效、降低其毒副作用以及提高患者的依從性等方面的目的。

通過一年的中醫質量評價管理，使我們真正反思了我院中醫護理中存在的問題，同時也深刻體會到中醫護理有很大的可用空間，希望我院護士能借助傳統文化的優勢，走出一條適合我院的中醫護理事業發展之路。

1 石斐，王淑芬，施麗霞.探討農村地區中醫院護理技術的臨床應用與發展［J］.中國農村衛生事業管理，2011，31(1):47.