舒適護理在氣管切開機械通氣老年患者中的應用體會

朱彥玲

舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”，是臺灣蕭豐富先生于1998年提出的，它的主要內容是指通過護理使患者達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度，真正從生理、心理、社會、精神四方面達到舒適的目的［1］。舒適護理是在整體護理的基礎上，讓患者在生理、心理、社會各方面都無壓力感，讓患者充分享受以人為本的全方位照顧［2］。我科自2005年6月成立ICU以來將舒適護理應用于氣管切開機械通氣患者的治療護理中，使患者在心理上獲得舒適感和安全感，縮短了患者機械通氣的時間。現報道如下。

1.臨床資料

本組患者共53例，男性45例，女性8例;年齡(61～90)歲，平均年齡81.5歲;應用呼吸機時間最短7天，最長4個月。

2.舒適護理的應用

2.1 環境舒適護理 ICU屬于封閉管理，儀器的報警聲、長明燈及其他患者的呻吟聲易對患者構成不良刺激。護理人員主動向患者講解ICU環境、疾病相關知識及各項治療護理目的，消除陌生環境對患者心理上造成的不安全感及對呼吸機設備不熟悉所產生的恐懼、緊張情緒。床與床之間用床簾隔開，減少患者間的相互影響。工作人員態度和藹，做到“四”輕，也能給患者以穩定、寧靜的感覺。另外，保持病房內空氣清新，溫濕度適宜，采用光線柔和的燈光，減少強光刺激而造成的不適。總之，良好的物理環境使其感到舒適。

2.2 心理舒適護理 氣管切開患者承受著比其他患者更大的心理壓力，除了擔心身體疾病的恢復外，還承受著無法用語言與他人溝通來表達自己的意愿的壓力。這類患者易產生恐懼感，覺得病情重，情緒悲觀，因此加強他們的心理護理，使他們樹立戰勝疾病的信心，在護理中取得合作。有學者調查表明，心理舒適需求中，服務態度始終是患者首選［3］。護理人員微笑服務，關切眼神，溫柔話語，能讓患者感到溫暖、親切，使其保持良好心態，促進疾病的康復。另外儀表、姿態也會直接影響患者的情緒。各項護理技術要嫻熟，做到穩、準、輕。發現意外保持冷靜，切忌大呼小叫，以免發生消極情緒，增加患者恐慌。離退休患者作為一組特殊的人群，我們還要從一些小的細節上加以重視:①離休患者求知欲強，對治療護理的要求較高，護理人員應積極的為患者做好宣教，在病情允許的情況下，讓患者了解病情、診斷、治療、護理。盡量滿足合理的治療要求。②維護患者的尊嚴:離休干部有著極強的自尊心，年齡越大，職務文化程度越高，對尊稱欲望越高，越希望別人用在職時職務稱呼［4］。因此，護理人員與他們溝通時應注意溝通技巧，不可直呼其名，更不能呼叫床號，應根據以前職務給予恰當的稱呼。③在病情允許的情況下，給患者讀一些報刊，或者患者自己出版的一些書籍，以滿足老干部獲取社會信息，關心國家大事，不服老的心理，此外患者聽到自己的光榮歷史，也會減輕其悲觀的情緒，增強戰勝疾病的信心。

2.3 生理舒適護理

2.3.1 吸痰操作的舒適護理 應嚴格執行氣管切開的護理常規，同時特別重視減少吸痰時的痛苦，吸痰時注意觀察患者的非語言行為表現，如面部表情、四肢的動作所表現出的痛苦程度，并以此作為判斷缺氧和停止吸痰的參考指標。①為了防止和減輕吸痰時出現憋氣，吸痰前后可給患者吸純氧(1～3)分鐘，吸痰控制在(10～15)秒鐘，一旦發現患者有缺氧的表現，立即停止吸痰，可給患者適當吸氧;②減少吸痰次數，一般(1～2)小時深吸痰1次，插入深度為(10～14)cm;③吸痰前后要聽診，判斷有無痰鳴音，做到有的放矢，同時評價吸痰的效果;④為了減少吸痰時給患者帶來的痛苦，可給患者氣管套管內滴化痰液，定時做霧化吸入，使患者痰液稀薄便于吸出;⑤病房的溫度應保持在21℃ ～24℃，相對濕度為70% ～90%。

2.3.2 體位的舒適護理 由于患者年齡均偏大，病情危重，有的患者常采取一些特殊的臥位，甚至是一種強迫的體位;有的由于躁動，不得已采取了一些物理的約束方法，從而加重了患者的不舒適，嚴重的可能會引起一些并發癥。對此，我們采取的措施是:給氣墊床，利用氣墊床交叉充氣的優勢減少局部的受壓時間，在不影響患者病情及呼吸的情況下，經常給予翻身，改變體位。有研究表明:30°～45°翻身對改善通氣幾乎沒有作用［5］，所以翻身時盡量增加患者背部和床墊之間的角度，使患者舒適的同時還能改善通氣。另外，由于患者管道多，為了防止滑脫，我們常常采用一些物理的約束方法，在使用約束前，應耐心解釋，取得患者的同意，同時告知一旦管道脫落可能造成生命危險，使患者從心理上接受。在約束的過程中，經常給予放松。在放松的時候，局部給予適當的按摩，促進受壓部位的血液循環，有效地預防了褥瘡的發生，給肢體以被動按摩，使其功能得到鍛煉，減少因約束時間過長而帶來麻木、僵硬的不適感覺。

2.3.3 溫濕化氣道的舒適護理 氣管切開患者失去了上呼吸道的溫濕化作用，機械通氣霧化、濕化時限適宜時，痰液易于咳出。當患者原發病得到控制，病情穩定時，給予間斷停機，鼻導管吸氧，微量注射泵持續氣道濕化［6］，濕化液沿內套管管壁緩慢注入氣道，速度為(5～8)ml/h，對氣管刺激性小，不引起刺激性咳樕，使氣道始終處于一種濕化狀態，痰液黏稠度降低，減少吸痰次數，減輕了患者的不舒適感。另外，每次吸痰后停機患者在氣管套管口置雙層潮濕紗布。

2.3.4 溝通障礙的舒適護理 由于氣管切開和呼吸機的應用導致患者溝通障礙，易引起急躁等心理反應，每班護士在護理患者時，首先向其自我介紹，進行各項護理操作前向患者解釋，以取得信任;細心觀察患者的非語言行為的表現，及時了解其心理和生理需求，充分運用非語言交流技巧，用寫字板、詢問等方式與患者溝通交流。

2.3.5 營養的舒適護理 本科室患者氣管切開后，為了保證其攝入足夠的營養，均給予保留胃管，通過鼻飼管進食。①在鼻飼前應進行徹底吸痰，在鼻飼后1小時內盡量不吸痰，吸痰時盡量減少對患者的刺激;②正確的鼻飼體位，臨床上對氣管切開患者常采取平臥或側臥位，在鼻飼時和鼻飼后(1～2)小時應采取頭胸部抬高30°～45°的體位，可有效防止胃內容物反流;③適宜的喂養方式，鼻飼量應注意從少量開始(100ml)，漸增至最大量(250ml)，間隔2小時以上;④鼻飼期間應密切觀察病情，鼻飼后應觀察患者有無不適、腹脹，如有不適反應，自上一次喂養后2小時，胃內容物有100ml或1小時后有大約50%的喂養物殘留在胃內，則提示患者消化不良，此時要暫停鼻飼或將胃內潴留物抽吸干凈，按常規量減半進行鼻飼，必要時給予輔助消化藥。

2.4 社會舒適護理 讓家屬及單位及時了解患者的思想動態，充分發揮和利用家庭支持和朋友、單位等社會支持的作用，使患者感受到自己仍是一個整體的人，社會的人，滿足他們愛與歸屬的要求。

3.小結

舒適護理是人文關懷的具體體現，是讓患者身心處于最佳狀態，更好地配合治療。通過為患者提供舒適的護理，減少了并發癥的發生，縮短患者應用呼吸機和氣管切開拔管的時間，促進了患者早日康復，患者和家屬對護理工作的滿意度增加。

1 魏天星.臨床實施舒適護理的探討［J］.上海護理，2005，5(1):62.

2 文以君.舒適護理在血液透析整體護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2004，20(1):9.

3 陸烈紅.患者對生理與心理舒適需求的調查分析［J］.護士進修雜志，2002，17(12):937-938.

4 高俊蘭，孫維維.156例住院退休老干部患者溝通需求的調查［J］.護理研究，2004，18(3b):485-486.

5 劉化俠，沈寧.機械通氣患者感受的研究［J］.實用護理雜志，2006，16(10):3-5.

6 董詠梅，鄭曉燕.微量注射泵在人工氣道濕化中的應用［J］.實用護理雜志，2001，17(9):9-10.