63例中老年膝關節骨性關節炎患者的護理干預體會

張云霞 符時芳 姚瑞琴

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種因關節軟骨退行性變所引起的以膝關節疼痛，腫脹，骨質增生為主要表現的關節病變［1］，屬于中老年人易患的一種常見病，多發病，女性多于男性。患者常有反復發作的關節疼痛、晨僵、關節腫脹及關節活動障礙，尤其下蹲、上下樓時明顯，病情嚴重者可影響正常的工作與生活。其病因比較復雜，包括慢性損傷、肥胖、老化、超負荷運動、飲食、性別、種族、環境、細胞因子以及免疫因素等。因此，積極預防骨關節病的發生、延緩骨關節病的進展已成為當前中老年人關注的重點，通過多種康復治療及護理干預來消除或減輕患者關節疼痛，改善關節功能，提高患者的生存質量。現將我院63例患者的護理療效報告如下。

1.臨床資料

2009年1月至2010年12月我院收治膝關節骨性關節炎患者63例，其中男性15例，女性48例;最大的76歲，最小的41歲，平均年齡65歲。所有病例均經骨科及X片、磁共振等確診為膝關節骨性關節炎，排除其他膝關節疾病。

2.護理

2.1 功能鍛煉。適度的功能鍛煉可增加股四頭肌的力量和關節活動范圍，增強膝關節的穩定性。腿部肌肉的鍛煉，不僅能緩解關節疼痛，還能防止病情進展，只休息不活動，或者過于活動對膝關節的保護都是片面的。鍛煉膝關節的關鍵是要在膝關節盡可能承受小一些壓力的狀態下進行周圍肌肉和骨質的鍛煉。鍛煉方法［2］:①鍛煉股四頭肌，坐立位伸直膝關節，重復做抬舉與放下動作。②收放鍛煉，端坐，在膝間放置一棉墊，將雙膝關節屈曲，重復做收放動作。③外展訓練，側臥位，伸直膝關節，反復做外展向上與放下動作，以上每個動作2次/天，1次20遍。游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關節的負重，又能讓膝關節四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車，都是患者最好的運動。

2.2 自我按摩保健療法。指導患者做好膝關節的自我保健，簡易的方法有:一摩，用手掌的虎口從大腿根部到小腿按摩。二刮，用手指抓住髕骨上下活動。三繃，腿繃直，停幾秒，再伸，反復進行。四勾，腿伸直，腳勾起。每次操作適可而止，不可急于求成，應持之以恒循序漸進，以保持關節平衡。

2.3 中藥熏洗護理。藥浴法可改善物質代謝和微循環，抑制退行性病變的進一步發展，消炎止痛，促進關節功能的恢復。可以用熏洗和熱敷的方法，夏季注意觀察患者出汗情況，提供涼開水，防止發生虛脫;冬季注意保暖，防止受涼感冒;對于老年患者，觸覺不敏感者要注意藥液溫度，防止燙傷。

2.4 保持酸堿平衡。保持身體的弱堿性狀態對于保證膝關節炎治療及其防治是個重要的因素。

2.4.1 控制飲食結構，避免酸性物質攝入過量，多吃富含植物有機活性堿的食品。特別是患者在運動后，應多吃些堿性的食物，如水果、蔬菜、豆制品等，由于它們的成堿作用，可以消除體內過剩的一般酸，降低尿的酸度，增加尿酸的溶解度，減少酸在膀胱中形成結石的可能。堿性食物可以保持體內酸堿度的基本平衡，盡快消除運動帶來的疲勞。

2.4.2 要經常進行戶外運動，多運動多出汗，可排除體內多余的酸性物質。

2.4.3 保持良好的心情，減輕心理負擔。心理壓力過重會導致酸性物質的沉積，影響代謝的正常進行。適當的調節心情和自身壓力可以保持弱堿性體質，從而預防關節炎的發生。醫務人員對患者進行心理疏導，使其放松，讓患者了解疾病的發生、治療、預后，緩解患者的緊張情緒，保持心情舒暢。

2.4.4 補充關節軟骨成分。人體關節軟骨在20歲過后將不再生長，逐年磨損，所以補充關節軟骨成分很重要。在關節軟骨中有很多不同的生理物質進行著新陳代謝。骨關節炎患者必須保持均衡飲食，飲食宜清淡，多補充些含鈣的食品，吸取足夠的營養，使關節營養達到均衡。

2.5 關節腔內注射藥物護理。當患者疼痛難忍時，根據醫囑可注射玻璃酸鈉，其目的是減少滑液組織的炎癥反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節活動度等。

2.6 健康教育。指導患者建立保健計劃，在日常生活中避免久站、長蹲少上下樓梯、負重等。寒冷季節注意護膝保暖，多在陽光下適度活動。飲食上，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、豆類、蝦皮、黑木耳、雞爪、豬蹄、雞蛋、瘦肉、海產品等，這些既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏松，又能營養軟骨及關節潤液，還能補充雌激素，使骨骼、關節更好地進行鈣質的代謝，減輕關節炎的癥狀，以保證老年骨質代謝的正常需要，必要時補充鈣劑。過于肥胖者，減輕體重利于關節所承受的壓力從而避免不必要的傷害。疼痛時還可用熱毛巾，暖水袋熱敷或是泡熱水澡來緩解疼痛或僵硬。

3.小結

通過給于KOA患者護理干預，使患者了解到膝關節骨性關節炎是一種退行性骨關節病，正確認識疾病、解除心理壓力，保持心情舒暢，加強功能鍛煉、改變不良生活習慣等對KOA的治療和恢復起著重要的作用。

1 陳曉慶.中醫治療膝關節骨性關節炎述要［J］.遼寧中醫學院學報，2006，8(2):54-55.

2 劉春紅，老年膝關節骨性關節炎的綜合護理［J］.中國當代醫藥，2011，7(18).