老年股骨頸骨折手術配合及圍術期護理干預

郭銳華

股骨頸骨折是老年人最常見的嚴重創傷之一，隨著我國老年化的進展老年股骨頸骨折的發生率呈上升趨勢。老年股骨頸骨折病殘率高，并發癥多，嚴重影響老年人的生活質量［1］，增加家庭經濟和生活負擔，隨著醫學科學的發展和醫療技術的進步，手術治療已成為首選方法［2］。針對老年人的生理和心理特點，做好手術配合和手術期護理是確保手術順利成功的重要保證。現將116例老年股骨頸骨折手術配合及圍手術期護理干預的體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 2010年2月至2011年8月我院共施行老年股骨頸骨折手術治療病例116例，其中男性49例，女性67例，年齡(59～90)歲，平均年齡74.5歲。損傷原因62例為不慎跌傷，54例為車禍傷。既往合并一種慢性基礎病8例，主要是高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死、慢性支氣管炎;同時合并2種以上基礎疾病的5例。

1.2 手術方法 手術均在連續硬膜外麻醉下進行，根據X線光片及患者受傷情況選擇合適的手術治療方法，其中全髖關節置換術20例，人工股骨頭置換術25例，動力髖關節內固定27例，股骨頸骨折閉合復位空心釘內固定術44例。

2.結果

116 例老年股骨頸骨折患者手術過程順利，無一例發生術中出血、感染并發癥。術后隨訪半年，無一例訴特殊不適。

3.圍手術期護理干預

3.1 術前護理干預措施

3.1.1 術前訪視 術前1日巡回護士到病房做好訪視工作，認真閱讀病歷了解病情和實驗室檢驗結果，有無合并慢性基礎病，了解患者的知識文化層次和家庭經濟狀況。向患者和家屬耐心解釋手術治療的重要性和必要性，告知病房和手術室為此次手術所做的周密準備工作。詳細介紹手術室的環境及先進的醫療設備，介紹手術技術的成熟程度和麻醉方法，利用同病區同種手術成功的病例以身說教鼓勵患者。同時告知患者和家屬應做好術前準備工作(如個人衛生、禁食禁水、腸道準備等)，使之以良好的心態和情緒配合次日手術。

3.1.2 心理護理 老年股骨頸骨折患者年老體弱，有的還合并慢性基礎疾病，受傷后疼痛活動受限，擔心手術治療效果，易產生焦慮緊張心理。機體通過應激反應作用于交感神經系統，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高，心率加快［3］。因此，應關心體貼安慰患者，術前簡明告知手術治療和護理的相關信息和知識。簡單介紹麻醉手術經過，解答患者擔心的事情，告知患者手術過程巡回護士自始至終都會陪伴在身邊，以增強患者的安全感和對醫護人員的責任感，使患者面對現實，穩定情緒，全力配合手術治療和護理。

3.1.3 正確評估患者的手術耐受力 老年人生理儲備能力差，機體手術的耐受力與年齡成反比［1］。對合并慢性基礎疾病的老人，手術創傷可誘發慢性基礎疾病的病情，增加手術麻醉的風險。根據病史和實驗室檢驗結果結合患者的生活質量、體質營養、精神心理狀態、心肺功能等，正確評估患者對手術創傷的耐受力，警惕潛在疾病的發作和及時發現加重疾病的因素［4］。術前高血壓患者有效控制血壓，糖尿病患者血糖控制10mmol/L以內，冠心病患者無心衰心梗者積極內科治療，有慢性肺部疾患的有效控制肺部炎癥，充分做好術前準備工作，增強患者手術耐受能力。

3.1.4 加強家庭社會心理支持 鼓勵指導家屬做好手術治療護理的配合工作，對患者來說來自家庭和親屬的關心陪伴和支持尤為重要。大多數老年人受傷后會產生自責心理，因此家庭成員的心理支持必不可少。鼓勵家屬多陪伴照顧患者，使患者感受到家庭和親人的溫暖和關愛，積極配合治療和護理。

3.2 術中護理干預措施

3.2.1 手術麻醉配合及護理 手術當日巡回護士備齊手術所需的器械、物品、設備等，調節手術間溫度為(24～26)℃，濕度40%～60%，患者進手術室后，巡回護士應熱情接待問候患者，注意保暖，建立靜脈通道，協助麻醉，采用連續硬膜外麻醉。麻醉成功后安置手術體位，全髖關節置換和股骨頭置換手術采用側臥位，患側向上;動力髖系統內固定和空心釘內固定取仰臥位，患肢墊高15°;安置手術體位時注意保護患者皮膚防止壓瘡，手術過程注意保暖，術中密切觀察患者生命體征變化，發現異常情況及時處理。術中洗手護士密切關注手術進程及時提供手術所需器械物品，確保手術順利進行。

3.2.2 術中心理護理 由于手術過程中患者始終處于清醒狀態，對手術間環境的噪音刺激比較敏感。術中巡回護士應隨時注意情緒變化和生命體征變化，及時給予關心安慰，在做各種操作前應先告知患者讓其有充分的心理準備。如在靜脈穿刺前，安放麻醉體位時，手術野皮膚消毒時，手術結束時，處處為患者考慮。手術間保持安靜，避免閑談嬉笑，減輕緩解患者的緊張情緒，使患者切身體會到我們真誠的服務和關心，使之平穩渡過麻醉手術期。

3.3 術后回訪 手術結束后，為患者擦干凈手術區域皮膚，創口貼好敷料，固定好傷口引流管。檢查按摩受壓皮膚，蓋好被子，注意保暖，輕聲告訴患者手術順利結束，搬運患者于平車上，觀察患者生命體征有無變化，然后護送至病房。同病房護士認真交接班，并叮囑家屬注意體位、保暖，傷口敷料，輸液等。術后(3～7)天，巡回護士再次到病房訪視，詢問術后恢復情況，如治療、傷口換藥、體溫、飲食、大小便等。鼓勵患者積極配合治療，加強營養，在病情許可的前提下積極功能鍛煉，早日康復恢復生活自理能力。

4.結論

應用整體護理理念和程序對116例老年股骨頸骨折手術患者圍術期護理干預。術前巡回護士到病房做好訪視工作，認真閱讀病歷了解病情和實驗室檢驗結果，有無合并慢性基礎病。配齊手術所需的器械，物品 、設備等，使其處于最佳功能狀態，協助麻醉，正確安置手術體位注意保護患者皮膚防止壓瘡，手術過程中注意保暖，術中密切觀察患者生命體征變化，發生異常情況及時處理，隨時注意患者情緒變化及時給予關心安慰，在做各種操作前應先告知患者讓有充分的心理準備使之平穩渡過麻醉手術期，做好手術配合和術中護理是確保手術順利成功的重要保證。術后巡回護士再次到病房訪視，詢問術后恢復情況，鼓勵患者積極配合治療，在病情許可的前提下積極功能鍛煉，早日康復，恢復生活自理能力。

1 韓紅云，胡家梅.老年股骨頸骨折100例圍手術期護理［J］.醫學新知雜志，2010，20.(4):401 －403.

2 曾寬林，周忠，萬華.股骨頸骨折三種治療方法療效比較［J］.骨與關節損傷雜志，2002，17(1):46 －47.

3 張丹丹.手術室護士對外科手術患者的心理護理措施［J］.中國民族民間醫學，2009，6:160.

4 商德華，駱賢平.高危高齡患者人工全髖關節置換護理體會［J］.實用護理雜志，2000，16(1):13，14.