3例老年闌尾炎切口疝修補術后伴陳舊性下壁梗死的護理體會

吳 璟 梁東芝 劉丹榮

2010年4月至2011年4月，我科收治了3例闌尾炎切口疝手術修補術后伴陳舊性下壁梗死的患者，均為男性，年齡最大85歲，最小76歲，平均年齡為80歲。通過全面細致的治療和護理，3例患者均康復出院，對護理工作十分滿意。現將護理體會總結報告如下。

1.皮膚和手術切口的護理

由于患者術后以半臥位為主，臥床時間較長，且3例患者均為消瘦體形，容易發生壓瘡。護理時，要求我們在保證營養攝入的同時，使用Braden評分表進行壓瘡風險評估，準確識別壓瘡危險因素并進行干預，建立翻身和皮膚觀察記錄單，4小時翻身一次，運用防壓瘡墊減緩身體受壓部位的壓力，床頭抬高小于45°。另外，由于3例患者平均年齡為80歲，均系高齡老人，免疫力功能低下，加之腹股溝區域易感染，我們重點加強了手術切口的護理，觀察切口有無滲血、滲液，以便及時處理。

2.陳舊性心肌梗死的護理

3例患者既往曾患心肌梗死，應考慮心肌梗死的再發，故手術后應進行生命體征的監測;連續的心電監測可及時發現，心室顫動先兆的任何室性早博及室性心動過緩、房性心律失常等，及時給予糾治。護士應正確識別各種心律失常的圖形，確保連續的心電監測質量，控制惡性心律失常的發生。心肌梗死患者的嚴重并發癥隨時可發生，而心源性休克為主要的致死原因之一，監測血壓的高低可提示休克的發生，護士應每(1～2)小時測血壓、脈搏1次，如血壓下降，患者出現面色蒼白、口唇發紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時，即可判斷患者處于休克狀態，積極給予抗休克治療，可使病情轉歸［1］。

3.心理護理

患者既往曾患心肌梗死，對瀕死感及恐懼感心存芥蒂，加上陌生的環境，且手術后需臥床休息、床上洗漱、大小便等，改變了往日的生活習慣，因此產生焦慮不安的情緒。做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，多關心詢問患者的自覺癥狀讓其感覺到溫暖和安慰。可應用音樂療法，分散患者的注意力。護士在護理操作時動作要輕、準、穩、快，穩定患者的情緒，主動關心患者的起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，語言要得體，語氣和藹，體貼和關心患者，從而融洽護患關系，為患者創造有利于治療和康復的最佳心理狀態，能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復［2］。

4.安全護理

3例患者平均年齡為80歲，均系高齡老人，作為安全管理的高危人群，我們圍繞跌倒、防墜床和安全用藥，做到每日嚴格交接班，提高護理人員的安全意識，運用跌倒危險因子評估量表評估患者防跌倒，加防護欄并在床頭放警示牌，保持病室光線充足，地面清潔、干燥，通道無障礙物，緊急呼叫系統通暢無故障，加強巡視。3例老年患者基礎病較多，口服藥種類也多，加之老年人賁門和幽門收縮功能較差，體位不當易造成嗆咳，我們指導患者采取半臥位和坐位服藥，保證患者能按時、整片吞服尼莫通、代文等，避免嚼碎服用。麻仁丸從小劑量開始服用，以免引起腹瀉，同時主動做好服藥的健康教育，向患者及家屬耐心講解藥物的作用、服用方法及不良反應，并囑停止服用自備藥物，嚴格按照醫囑服藥，保證了患者住院期間的護理安全。

5.出院健康指導

3例患者康復出院，我們告知患者院外早期以靜養為主，日常活動以不敢到疲勞為宜，避免參加重體力勞動或劇烈活動，注意保暖，避免受涼引發咳嗽。飲食上多攝取低脂、低膽固醇、高纖維素、高維生素的食物，以清淡、易消化的食物為主，養成定時排便的習慣，防止便秘的發生。

1 王海波，劉洋.42例急性心肌梗死的護理體會［J］.中國實用醫藥，2010，8，5(22):201.

2 侯惠如.老年心肌梗死后室壁瘤致死的危險因素及護理［J］.中華護理雜志，2003，11(8):854.