1例胃癌皮膚轉移

梁美珍

1.病例摘要

患者，男性，47歲。7年前患者曾在本院行胃癌根治術，術后組織病理檢查為胃竇浸潤潰瘍型低分化腺癌，部分黏液腺癌，癌組織浸潤至深肌層近漿膜，切緣陰性，第6組淋巴結2/2見癌轉移，周圍淋巴結0/5未見癌轉移，大網膜未見癌轉移。術后行7個周期FAM聯合化療方案，化療中有不同程的骨髓抑制及消化道反應，對癥治療后可緩解，無嚴重并發癥的發生，此后定期復查未發現腫瘤活動。10月前腫瘤標記物升高，發現腹腔內多發淋巴結及肺部轉移，予以6個周期FOLFOX方案化療，腫瘤標記物逐漸下降趨于正常。之后患者拒絕進一步化療，5個月前發現腫瘤標記物升高，并發現面部及項部多發皮下結節，散在，逐漸增多，最大約如黃豆大小(位于右顴部)，無伴疼痛，無伴瘙癢，無紅腫或破潰。體格檢查:淺表淋巴結未及腫大，面部及項部多發皮下結節，直徑0.1～2cm，呈淡紅色，質韌，較固定，表面光滑，無壓痛。實驗室檢查:血清癌胚抗原:123.60ng/ml(正常值＜5.00ng/ml)。皮損組織病理檢查:(右顴部、項部)轉移性低分化胃腺癌。免疫組化:CK(++)，CD68(-)，CEA(++)，S-100(-)，KI-67(10%+)，HMB45(-)，MUC-5(++)，Vim(-)。正電子發射體層成像(PET/CT)檢查:雙側鎖骨區、縱膈、胃周、肝胃間隙、腹膜后多發淋巴結、雙肺小結節，全身骨骼彌漫多發FDG代謝輕度異常增高灶，結合病史，考慮胃癌廣泛轉移所致。之后接受替吉奧膠囊(山東新時代藥業有限公司提供，規格20mg，商品名維康達)聯合泰素方案化療，并予以恩度針抗腫瘤治療，輔以免疫調節治療，綜合治療后面部及項部皮下結節明顯縮小及減少，且肺部轉移灶明顯縮小，目前患者仍在我院繼續接受治療。

2.討論

惡性腫瘤皮膚轉移較其他部位轉移少見，皮膚轉移癌約占轉移性癌腫的2% ～9%［1］。在男性皮膚轉移癌中，最常見的原發腫瘤為肺癌［2］，原發灶為胃癌更為罕見。近年來對于胃癌皮膚轉移的案例報告逐漸增多，多數預后差，大多患者多在短期內死亡，平均生存期約3個月［3］。胃癌可通過血行或淋巴管轉移、組織間隙直接擴散、手術種植轉移至皮膚，發生率較低，其臨床形態可表現為:盔甲型，類丹毒樣或炎癥型，結節狀型，皮炎濕疹樣。本例表現為結節狀型，依據臨床表現，皮損特點、組織病理及免疫組化特征性即可診斷。胃癌是化療相對敏感性腫瘤，晚期治療采用合理的綜合放、化療治療方法，可提高治愈率及延長患者的生存期，提高患者的生存質量。而本例患者發現皮膚轉移5個月，且目前病情穩定，考慮與隨后的綜合治療效果良好有關。

1 Spencer PS，Helm TN.Skin metastases in cancer patients［J］.Cutis，1987，39(3):119-121.

2 Brownstein MH，Helwig EB.Metastatic tumors of the skin［J］.Cancer，1997，29(2):1298-1307.

3 楊國亮.皮膚病學［M］.第1版，上海:上海醫科大學出版社，1992，885-886.